Тест на гестационный диабет беременных

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.

А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.

Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.

Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

  1. Диета – самое главное в лечении ГСД
  • Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
  • Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
  • Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
  • Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

2. Физические нагрузки . Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

3. Дневник самоконтроля , в который Вы записываете:

  • сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
  • все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
  • кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
  • артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
  • шевеления плода – ежедневно,
  • массу тела — еженедельно.

. Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

  1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).
  2. Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина – последний не проходит через плаценту.

РОДЫ и ГСД:

Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.

ГСД после родов:

  • соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
  • отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
  • контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
  • через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
  • женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
  • — соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
  • — расширять физическую активность,
  • — планировать последующие беременности,
  • у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:

  • всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
  • белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
  • манных круп;
  • полуфабрикатов;
  • копченостей;
  • продуктов фаст-фуда;
  • еды быстрого приготовления;
  • фруктов, содержащих большое количество калорий;
  • лимонадов, соков в пакетах;
  • жирного мяса, холодца, сала;
  • консервов, вне зависимости от их вида;
  • алкоголя;
  • какао;
  • хлопьев, диетических хлебцев;
  • всех бобовых;
  • сладких йогуртов.

Также придется существенно ограничить употребление:

  • картофеля;
  • сливочного масла;
  • куриных яиц;
  • выпечки из несдобного теста.
  • Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах

Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:

  • твердыми сырами;
  • кисломолочным творогом;
  • натуральными йогуртами;
  • жирными сливками;
  • морепродуктами;
  • зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
  • грибами;
  • соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
  • томатным соком;
  • чаем.
Читайте также:  Рыбий жир в капсулах при повышенном холестерине

Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.

В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:

  • цельнозерновой хлеб;
  • любые овощи;
  • бобовые;
  • грибы;
  • крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
  • молочные продукты;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • растительные масла.

В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) развивается во время беременности. Как и другие типы диабета, гестационный диабет влияет на то, как клетки организма используют сахар (глюкозу). Гестационный диабет вызывает высокий уровень сахара в крови, который может повлиять на беременность и ребенка. Но риск возникновения проблем уменьшается, если ГСД вовремя обнаружить и контролировать.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных – это состояние, которое характеризуется гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови), возникшей или выявленной впервые во время беременности. Гестационный диабет развивается у 2-14% беременных женщин.

В пищеварительной системе углеводы расщепляются до глюкозы. Глюкоза попадает в кровь, а затем, с помощью инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой), попадает в клетки, где используется в качестве источника энергии. Однако если организм не вырабатывает достаточное количество инсулина или нарушено его взаимодействие с клетками, в крови остается слишком много глюкозы, которая не может попасть в клетки.

ГСД развивается обычно во второй половине беременности. Во время беременности гормональные изменения могут сделать клетки менее чувствительными к инсулину. Для большинства будущих мам это не проблема, потому что, когда организм нуждается в дополнительном инсулине, поджелудочная железа вырабатывает его в повышенном количестве. Но если поджелудочная железа не успевает за повышенными потребностями организма в инсулине, уровень глюкозы в крови поднимается слишком высоко, в результате чего развивается гестационный диабет.

У большинства женщин гестационный сахарный диабет проходит после рождения ребенка. Однако, женщины, у которых был обнаружен ГСД, подвержены более высокому риску появления гестационного диабета во время следующих беременностей, а также развития истинного сахарного диабета позже в течение жизни.

Как узнать, есть ли у меня гестационный диабет?

Гестационный диабет обычно не имеет симптомов. Вот почему всем беременным женщинам рекомендуется на сроке 24-28 недель пройти пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

При отсутствии факторов риска развития гестационного сахарного диабета, беременным женщинам рекомендуется при постановке на учет провести исследование глюкозы венозной плазмы натощак. Если уровень глюкозы венозной плазмы 2 );

  • сахарный диабет у ближайших родственников;
  • ГСД или другие нарушения углеводного обмена в анамнезе;
  • глюкозурия (глюкоза (сахар) в моче) во время данной беременности.
  • Факторы среднего риска развития ГСД:

    • возраст более 30 лет;
    • рождение ребенка весом более 4 кг или мертворождение в анамнезе;
    • рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе;
    • привычное невынашивание беременности в анамнезе (2 и более самопроизвольных абортов в I и II триместрах);
    • быстрая прибавка веса во время данной беременности;
    • многоводие во время данной беременности.

    Как гестационный диабет может повлиять на мою беременность и ребенка?

    Большинство женщин, у которых развивается диабет во время беременности, рожают здоровых детей. Изменений в диете и регулярных физических упражнений может быть достаточно, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем, хотя иногда необходимо медикаментозное лечение.

    Очень важно удерживать уровень сахара в крови на необходимом уровне, так как плохо контролируемый диабет может иметь серьезные последствия, как для мамы, так и для ребенка.

    Если уровень сахара в крови слишком высок, в кровь ребенка попадает слишком много глюкозы. Поджелудочная железа ребенка должна производить больше инсулина, чтобы обработать дополнительную глюкозу. Избыток глюкозы и инсулина может привести к избыточному весу малыша, особенно в верхней части тела. Ребенок с макросомией (избыточным весом) может быть слишком большим, чтобы пройти через родовой канал, вследствие чего, у него может быть перелом кости или повреждение нервов. Для мамы роды крупного малыша могут закончиться обширными повреждениями влагалища и эпизиотомией. Принимая во внимание все риски, если врач подозревает, что ребенок будет слишком крупным, он может рекомендовать сделать кесарево сечение.

    Кроме того, дети, в крови которых был повышен уровень сахара в результате повышенного уровня глюкозы у матери во время беременности, часто страдают избыточным весом в будущем. Вскоре после рождения, такой ребенок может иметь низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), потому что его организм продолжает вырабатывать слишком много инсулина в ответ на избыток глюкозы. В этом случае необходимо контролировать уровень сахара у ребенка в течение некоторого времени после родов. Также могут возникать проблемы с дыханием, и повышается риск развития желтухи новорожденных.

    Женщины с гестационным диабетом имеют повышенный риск развития преэклампсии (гестоза), особенно те, кто страдал ожирением еще до беременности, или кто плохо контролирует уровень глюкозы в крови.

    Что делать, если у меня обнаружится гестационный диабет?

    При гестационном диабете основной задачей будущей мамы является поддержание уровня глюкозы в крови в целевых значениях. Для этого понадобится глюкометр, с помощь которого необходимо будет регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

    Читайте также:  Первые признаки заболевания поджелудочной железы у мужчин

    Для поддержания глюкозы на нужном уровне в первую очередь необходимо соблюдать диету. Смысл диеты состоит в том, чтобы исключить из рациона легкоусвояемые («быстрые») углеводы, ограничить употребление жиров, равномерно распределить суточный объем пищи на 4-6 приемов.

    Умеренные физические нагрузки в виде ходьбы или плавания около 30 минут в день также способствуют поддержанию глюкозы на нужном уровне.

    Если диетой и физическими упражнениями не получается контролировать глюкозу в крови, необходимо назначение лекарственных препаратов. Около 15% женщин с гестационным диабетом нуждаются в медикаментозном лечении.

    Если гестационный диабет был диагностирован в первой половине беременности, то скорей всего у вас уже был недиагностированный диабет еще до зачатия ребенка. В этом случае врач может порекомендовать обследование сердца ребенка, потому что риск врожденных дефектов (особенно дефектов сердца) увеличивается, если сахар в крови был повышен в течение первых 8 недель беременности.

    Сохранится ли у меня диабет после рождения ребенка?

    У большинства женщин гестационный диабет после родов проходит сам, что проявляется в нормализации уровня глюкозы (сахара) в крови. Но у трети женщин с ГСД все же остается диабет или нарушается толерантность к глюкозе (уровни глюкозы в крови выше нормы, но не настолько, как при диабете). Поэтому всем женщинам с ГСД необходимо в течение первых трех суток после родов измерить уровень глюкозы в венозной плазме, чтоб выявить возможные нарушения углеводного обмена.

    Гестационный диабет, или диабет беременных — диагноз, который не знаком очень многим врачам и большинству женщин. Еще не так давно на уровень сахара в крови беременных женщин обращали поверхностное внимание, тем более что этот уровень повышается физиологически (гипергликемия) из-за повышающихся потребностей растущего плода в сахаре — легко получаемой и усваиваемой энергии. Однако до сих пор существует много противоречий в постановке самого диагноза «гестационный диабет».

    Диабет беременных ассоциируется с такими осложнениями беременности, как крупный плод (макросомия, или вес ребенка более 4 кг), преэклампсия, преждевременные роды, проблемы в родах и более высокий уровень оперативного родоразрешения, в частности кесарева сечения.

    Гестационный диабет встречается у 5–25% беременных женщин и составляет более 87% всех случаев диабета при беременности. Считается, что большинство женщин, страдающих гестационным диабетом, имеют определенные нарушения обмена веществ с нарушением усвоения сахара и инсулина еще до беременности, но без признаков подобных изменений. Также у этих женщин имеется повышенный риск развития диабета в зрелом возрасте, как и у их детей — они чаще страдают ожирением и нарушением обменных процессов.

    Таким образом, вопрос своевременной диагностики гестационного диабета и его лечения является актуальным для многих женщин.

    Почему у беременных повышается уровень сахара в крови?

    У всех беременных наблюдаются два важных процесса, кардинально влияющих на обмен сахара (глюкозы) в их организме. Первый процесс называется ускоренным голоданием, которое тесно связано с ночным понижением уровня сахара в крови. Во время ночного сна женщина не принимает пищу, поэтому закономерно, что уровень сахара в ее крови значительно понижается. Определение утренних показателей сахара в крови часто используется в диагностике сахарного диабета и при контроле лечения этого заболевания.

    Однако реакция беременных женщин на ночное голодание приводит к еще большему падению уровня глюкозы. Именно поэтому немало беременных женщин просыпаются от чувства голода по ночам и нуждаются в еде. Помимо падения уровня сахара в крови повышается уровень жирных кислот, что ускоряет образование ацетона (кетоновые тельца тоже часто находят в моче беременных женщин, что является нормой).

    Количество глюкозы, вырабатываемой печенью, увеличивается на 30%, что автоматически повышает выработку инсулина поджелудочной железой. Но ряд плацентарных гомонов повышают устойчивость клеток к инсулину. Неправильное питание беременной женщины (отсутствие завтрака, длительные перерывы между приемами пищи) приводит к быстрому нарушению обменных процессов и усиливает состояние ускоренного голодания.

    Другой процесс, который выражен у беременных женщин, проявляется увеличением распада питательных веществ, в первую очередь для быстрого обеспечения плода этими веществами. Изменение чувствительности к инсулину в тканях матери приводит к тому, что меняется не только обмен углеводов, но и белков и жиров. Кровь женщины становится насыщенной энергетическими веществами — жирными кислотами и триглицеридами, которые также участвуют в выработке гормонов плацентой и плодом.

    Несмотря на ускоренное голодание и распад веществ, беременные женщины быстро набирают вес, что нередко наблюдается при втором типе сахарного диабета. Набор веса связан с включением механизма самосохранения и накопления энергетических веществ для успешного вынашивания потомства, так как беременность является серьезной нагрузкой для женского организма.

    Факторы риска развития гестационного диабета

    При постановке на учет должны быть взяты во внимание следующие факторы риска развития диабета беременных:

    • ожирение (индекс массы тела до беременности больше 30 кг/кв. м;
    • семейная история наличия диабета у самых близких родственников;
    • принадлежность к этнической группе или нации, где отмечается высокий уровень диабета (Южная Азия, Ближний Восток и другие);
    • возраст старше 35 лет;
    • синдром поликистозных яичников;
    • многоплодная беременность;
    • гестационный диабет при беременностях в прошлом;
    • крупный ребенок в прошлом (более 4,5 кг).

    Противоречия в постановке диагноза «гестационный диабет»

    Определение уровня сахара в крови оказалось недостаточным для диагностики сахарного диабета, потому что его уровень может значительно колебаться в течение дня и зависеть от многих факторов. Недостаточно также определять уровень сахара в крови, взятой из пальца, особенно для правильной диагностики диабета.

    До сих пор нет единогласия в нормах уровня глюкозы у беременных женщин. Противоречия связаны с тем, что существует несколько организаций (The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), ВОЗ, профессиональные общества эндокринологов и другие), рекомендации которых отличаются, но ими пользуются лечебные учреждения и врачи по собственному предпочтению.

    Читайте также:  Xylitol что это такое

    Скрининг на диабет рекомендуется проводить у женщин в 24–28 недель беременности. Несмотря на то, что глокозотолератный тест (ГТТ), который используют в практике более 30 лет, является «золотым диагностическим стандартом» (самым лучшим) в постановке диагноза диабета, его часто путают со скрининговым тестом. Прогностический, или скрининговый, тест (glucose challenge test) включает в себя прием 50 г сахара и измерение уровня глюкозы в крови, а диагностический тест (ГТТ) — 75–100 г сахара и определение уровня сахара через 2–3 часа.

    Однако часто между врачами возникают разногласия в том, какой тест выбрать при изменениях в уровне сахара натощак — скрининговый или сразу же женщину направить на диагностический тест. Обычно такие разногласия упираются в стоимость проведения анализов и того, кто их оплачивает. Прогностический тест дешевле, и при его нормальных показателях можно не проводить диагностический тест. Сравнительный анализ разных схем скрининга и диагностики гестационного диабета показал, что ни одна схема ведения беременных женщин в отношении диагностики гестационного диабета не имеет преимущества, поэтому не может быть рекомендована в качестве международного стандарта.

    В отношении проведения ГТТ существуют споры: сколько принимать глюкозы — 75 г или 100 г? ВОЗ рекомендует 75 г глюкозы, в Северной Америке, ряде стран Европы и Азии популярностью пользуется прием 100 г глюкозы.

    Хуже всего, когда лечебные учреждения используют разные виды «сладостей», а зачастую просят женщину принести сахар или сладкую воду из дома, а иногда бутерброды и другую еду. Для проведения тестов на диабет существуют стандартные наборы, однако многие клиники и лаборатории такими наборами не пользуются из-за экономии бюджета. Некоторые лаборатории предлагают не глюкозу, а глюкозный полимер, у которого меньше побочных эффектов, чем у чистой глюкозы. Все же, если беременная женщина оплачивает проведение тестирования из своего кармана, то вынуждать ее покупать или приносить раствор сахара или еще чего-то неуместно.

    Самые большие разногласия среди врачей наблюдаются в отношении интерпретации результатов анализов. По рекомендациям ВОЗ определение уровня глюкозы проводят через 2 часа, и нормой считается уровень глюкозы меньше 7,8 ммоль/л. Большинство врачей пользуются измерением уровня сахара через час после принятия жидкости с глюкозой и через 2 часа. Показатели нормы в таком случае будут такими: до 10,0–10,6 ммоль/л (1 час) и до 8,5–8,9 ммоль/л (2 часа). Диапазон нормы опять же зависит от принятых в лечебном учреждении показателей. Некоторые врачи рекомендуют определять уровень сахара через три часа (третья порция крови).

    Что необходимо помнить беременным женщинам

    Несмотря на то, что у беременной женщины могут обнаружить гестационный диабет, его лечение практически никогда не начинается с назначения препаратов инсулина. Женщина должна быть проинформирована, что в 80–90% случаев модификация питания и образа жизни может значительно улучшить состояние беременности и поддерживать уровень сахара на нормальном уровне. Также уровень осложнений при беременности и в родах в случаях недиагностированного гестационного диабета все же очень низкий. Однако диагностированный гестационный диабет может спровоцировать чрезмерное вмешательство со стороны врачей с частыми посещениями женщиной клиник и лабораторий, что в свою очередь повысит уровень стресса и психологического напряжения беременной.

    Проблема в том, что научить женщину соблюдать диете и правильно контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях намного труднее, чем просто «посадить» ее на инсулин — и здесь кроется еще один большой минус диагностики и лечения гестационного диабета. В ряде стран в лечебных учреждениях имеется инструктор по диабету, или «преподаватель диабета», — чаще всего это медсестра, прошедшая специальную подготовку и проводящая обучение больных диабетом. Часто женщина проходит обучение самоконтролю уровня глюкозы, расчета дозы инсулина и его правильного введения в стационарных условиях (или условиях дневного стационара) в течение нескольких дней, пока она не научится делать это правильно.

    Как нельзя резко и быстро понижать кровяное давление у беременных с гипертонией, так и первичной целью при гестационном диабете будет постепенное понижение уровня сахара крови минимум на 50%. При этом важно понимать, что диета и физическая активность улучшают понижение сахара крови и позволяют избежать приема больших доз медикаментов.

    Для многих женщин ежедневные расчеты правильной дозы инсулина являются сложным процессом. Точный расчет дозы и соблюдение четкого графика введения инсулина — это залог не только успешного лечения, но и предупреждение возникновения опасных осложнений применения инсулина. Поэтому профилактика гестационного диабета с помощью правильного питания и физической активности с первых недель беременности (в первую очередь в группе риска) позволит избежать применения лекарственных препаратов у большинства беременных женщин.

    Сахарный диабет беременных — эта та область акушерства, где предстоит провести немало исследований, чтобы выработать оптимальные рекомендации для беременных женщин и врачей. Многие врачи рекомендуют следующее: если существуют факторы риска, лучше всего провести скрининг-обследование по выявлению диабета. Кроме того, здоровое питание не помешает ни одной беременной женщине, поэтому желательно ограничение сладких и мучных продуктов, а также других с большим количеством углеводов. Применение инсулина целесообразно тогда, когда уровень глюкозы в крови высокий и не поддается понижению диетой.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector