Эффект сомоджи при сахарном диабете

Елена СКРИБА, врач–эндокринолог 2–й детской клинической больницы г.Минска

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ СОМОДЖИ?

В 1959 году американский ученый–биохимик Сомодж сделал вывод о том, что повышение уровня глюкозы в крови может быть результатом частых гипогликемических реакций из–за хронической передозировки инсулина. Ученый описал 4 случая, когда пациентам с СД, получавшим от 56 до 110 ЕД инсулина в сутки, удалось стабилизировать течение диабета снижением дозы вводимого инсулина до 26–16 ЕД в сутки.

Стремление к нормальным показателям углеводного обмена, подбор адекватной дозы инсулина представляет определенные трудности, поэтому возможно завышение дозы и развитие хронической передозировки инсулина, или синдрома Сомоджи. Гипогликемическое состояние – это тяжелая стрессовая ситуация для организма. Пытаясь справиться с ней, он начинает активно вырабатывать контринсулярные гормоны, действие которых противоположно действию инсулина. В крови повышается уровень адреналина, кортизола ("стрессовые гормоны"), соматотропина ("гормон роста"), глюкагона и других гормонов, которые способны повысить уровень сахара в крови.

Для синдрома Сомоджи характерно отсутствие глюкозы и ацетона в моче. Наиболее часто у таких детей отмечается лабильное течение диабета с частыми гипогликемическими состояниями.

Помимо типичных для гипогликемий приступов голода, потливости, дрожи, все больные с синдромом Сомоджи часто жалуются на слабость, головную боль, головокружение, нарушения сна, чувство "разбитости" и сонливости. Сон становится поверхностным, тревожным, часты кошмарные сновидения. Во сне дети плачут, кричат, а при пробуждении у них отмечается спутанное сознание и амнезия. После таких ночей дети в течение всего дня остаются вялыми, капризными, раздражительными, угрюмыми. Некоторые теряют интерес к происходящему, начинают хуже соображать, становятся замкнутыми и безучастными ко всему. А другие, наоборот, – обидчивыми, агрессивными, непослушными. Иногда на фоне острого чувства голода упорно отказываются от еды.

У многих пациентов отмечаются внезапные быстропроходящие нарушения зрения в виде мелькания ярких точек, "мушек", появления "тумана", "пелены" перед глазами или двоения. Это симптомы скрытых или нераспознанных гипогликемий и затем ответного повышения уровня гликемии.

Дети с синдромом Сомоджи быстро устают при физических и интеллектуальных нагрузках. А если, к примеру, простынут, у них улучшается течение диабета, что кажется парадоксальным. Но дело в том, что любое присоединившееся заболевание действует здесь как дополнительный стресс, повышающий уровень контринсулярных гормонов, что уменьшает степень передозировки вводимого инсулина. В результате становятся реже приступы скрытых гипогликемий, улучшается самочувствие.

Распознать хроническую передозировку инсулина часто бывает довольно сложно. Сделать это помогает определение арифметической разницы между максимальным и минимальным уровнем сахара в крови в течение дня. При стабильном течении СД она обычно составляет 4,4–5,5 ммоль/л. При хронической передозировке инсулина этот показатель превышает 5,5 ммоль/л.

Не путайте синдром Сомоджи и эффект "утренней зари" – это не одно и то же. Эффект "утренней зари" характеризуется подъемом уровня сахара в крови перед рассветом – примерно с 4.00 – 6.00 утра. В предутренние часы в организме активизируется выработка контринсулярных гормонов (адреналина, глюкагона, кортизола и особенно гормона роста – соматотропного), уровень инсулина в крови снижается, что ведет к росту гликемии. Это вполне физиологическое явление, которое наблюдается у всех людей, и больных и здоровых. Но при сахарном диабете синдром "утренней зари" нередко создает проблемы, особенно у подростков, которые быстро растут (а растем, как известно, в ночное время, когда выработка соматотропного гормона максимальна).

Для синдрома Сомоджи характерны низкие уровни глюкозы в крови в 2–4 часа ночи, а при синдроме "утренней зари" в эти часы содержание глюкозы в крови нормальное.

Поэтому, чтобы добиться нормальных показателей сахара в крови, при синдроме Сомоджи следует снизить на 10% дозу инсулина короткого действия перед ужином или дозу продленного действия – перед сном. При синдроме "утренней зари" инъекцию инсулина средней продолжительности перед сном необходимо сместить на более позднее время (на 22–23 часа) или делать дополнительную подколку короткого инсулина в 4–6 часов утра.

Лечение хронической передозировки инсулина заключается в коррекции доз вводимого инсулина. При подозрении на синдром Сомоджи суточную дозу инсулина снижают на 10–20% при тщательном наблюдении за больным. Снижение дозы инсулина проводят медленно, иногда в течение 2–3 месяцев.

Большое значение при лечении придают диете, физическим нагрузкам, тактике поведения при неотложных состояниях и самоконтролю за течением диабета.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ИНСУЛИНА:

Синдром Сомоджи — редкое, но коварное заболевание, особенно известное людям, страдающим сахарным диабетом. Как же его распознать и можно ли излечиться?

Понятие синдрома Сомоджи

При сахарном диабете необходим правильный расчет дозы инсулина, но зачастую это бывает сложно сделать, что чревато осложнениями. Результатом постоянной передозировки препаратом становится синдром Сомоджи. Другими словами, это синдром хронической передозировки инсулина. Американский ученый Майкл Сомоджи изучил этот феномен в 1959 году и пришел к выводу, что поступление в организм завышенных доз упомянутого вещества провоцирует гипогликемию – понижение уровня глюкозы в крови. Это приводит к стимуляции контринсулиновых гормонов и ответной реакции – рикошетной гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови).

Читайте также:  Гликемический индекс армянского лаваша

Получается, что в любое время уровень инсулина в крови превышает требуемый, что в одном случае приводит к гипогликемии, в другом – к перееданию. А выброс контринсулиновых гормонов вызывает постоянные перепады уровня глюкозы в крови, что является причиной нестабильного течения сахарного диабета, а также может привести к кетонурии (ацетон в моче) и кетоацидозу (осложнение сахарного диабета).

Исторические факты

Впервые инсулин был успешно применен в 1922 году, после чего начались всесторонние исследования его влияния на организм, проводились опыты на животных и человеке. Ученые обнаружили, что большие дозы препарата у животных вызывают гипогликемический шок, часто приводящий к смерти. Было высказано предположение о токсическом воздействии большого количества гормона на организм. В те далекие годы препарат применялся для лечения больных анорексией в целях увеличения их массы тела. Это приводило к постоянным изменениям уровня глюкозы в крови, колебаниям от гипогликемии до гипергликемии. По окончании курса лечения у пациента наблюдались признаки сахарного диабета. Такой же эффект имел место в психиатрии, при лечении больных шизофренией «инсулиновыми шоками». Закономерность между увеличением дозы инсулина и повышением гликемии выявили и при лечении сахарного диабета. Этот феномен стал известен в дальнейшем как синдром Сомоджи.

Симптомы

Как самостоятельно понять, что организм подвергается хронической передозировке инсулином? Синдром Сомоджи проявляется такими симптомами:

  • наблюдается ухудшение общего самочувствия, появляется слабость,
  • внезапные головные боли, головокружения, которые могут резко пройти после приема с пищей углеводов,
  • нарушается сон, становится тревожным и поверхностным, часто снятся кошмары,
  • ощущается постоянное чувство усталости, сонливость,
  • по утрам тяжело проснуться, человек чувствует себя разбитым,
  • могут появиться нарушения зрения в виде тумана перед глазами, пелены или мелькания ярких точек,
  • резкие перепады настроения, чаще в негативную сторону,
  • повышенный аппетит, увеличение массы тела.

Такие симптомы являются тревожным звоночком, но не могут стать явным поводом для постановки диагноза, так как являются признаками многих заболеваний. Полную картину происходящих в организме процессов можно отследить с помощью анализов.

Диагностика

Поставить диагноз "синдром Сомоджи" помогают такие признаки заболевания:

  • появление кетоновых тел (ацетона) в моче,
  • резкие и частые колебания показателей уровня глюкозы от низких к высоким и обратно на протяжении суток,
  • явные или скрытые гипогликемии,
  • улучшение уровня сахара при простудном заболевании,
  • течение сахарного диабета ухудшается при увеличении дозы инсулина и улучшается при снижении.

Диагностика синдрома Сомоджи в большинстве случаев затруднительна даже для специалистов, не всегда консультация эндокринолога может дать сразу верные результаты. Это связано с тем, что симптомы больного и нарушения, происходящие в его организме, могут сигнализировать как о переизбытке инсулина, так и о его дефиците. Клинические картины при этих процессах идентичны, хроническую передозировку можно выявить лишь при постоянном наблюдении специалиста и тщательном изучении анализов. Диагноз ставится на основании таких показателей, как типичные клинические проявления, частые гипогликемические состояния, высокий показатель колебания гликемии.

Дифференциальная диагностика

При диагностике синдром Сомоджи легко спутать с проявлениями феномена «утренней зари», так как симптомы у этих двух патологий идентичны. Однако есть и существенные отличия. Феномен «утренней зари» встречается не только у больных сахарным диабетом, но и у здоровых людей, проявляется он рассветной гипергликемией. Это связано с недостатком базального уровня инсулина из-за быстрого его разрушения в печени или с усиленным выделением контринсулярного гормона в утренние часы. В отличие от синдрома Сомоджи, проявлению этого феномена не предшествует гипогликемия. Для постановки верного диагноза нужно знать уровень гликемии с двух до четырех часов ночи, у больного синдромом хронической передозировки он снижен, а у пациента с рассветной гипергликемией он не меняется. Лечение этих заболеваний прямо противоположно: если в первом случае дозу инсулина уменьшают, то во втором – увеличивают.

Особенности сахарного диабета при синдроме Сомоджи

Сочетание сахарного диабета с синдромом хронической передозировки инсулина (СХПИ) дает пагубный эффект, болезнь протекает особенно тяжело. На фоне получения постоянно завышенных доз препарата гипогликемия приобретает скрытую форму. Синдром Сомоджи при сахарном диабете отражается и на общем состоянии больного, и на его поведении.

Резкие изменения настроения без особых причин – частое явление при подобном недуге. При увлеченном занятии каким-либо делом или игрой через некоторое время человек неожиданно теряет интерес ко всему происходящему, становится вялым и апатичным, безучастным к внешним обстоятельствам. Иногда может наблюдаться немотивированная обида или агрессия. Очень часто появляется повышенный аппетит у пациента, но, несмотря на это, иногда возникает резко негативное отношение к пище, человек отказывается от еды. Такие симптомы встречаются у 35 % больных. Более распространенные жалобы включают в себя приступы слабости, головокружения, головные боли, нарушение сна. Некоторые отмечают внезапные и недолговременные нарушения зрения (в виде пелены перед глазами или ярких «мушек»).

Читайте также:  Аллохол и панкреатин совместное применение

Лечение

Лечение синдрома Сомоджи предполагает правильный расчет дозы инсулина. Для этого количество вводимого препарата необходимо скорректировать, его уменьшают на 10-20 % при строгом наблюдении за состоянием пациента. Как долго лечится синдром Сомоджи? В зависимости от индивидуальных показаний применяют разные методики коррекции – быструю и медленную. Первую проводят на протяжении двух недель, вторая занимает 2-3 месяца.

На первый взгляд можно подумать, что уменьшение дозы инсулина приведет к исчезновению синдрома, но это не так. Одно лишь снижение количества вводимого препарата не улучшает течение сахарного диабета, необходимо комплексное лечение. Оно затрагивает диету (приводится в норму количество углеводов, потребляемых с пищей), физические нагрузки. Инсулин вводят перед каждым приемом пищи. Только комплексный подход может дать положительные результаты в борьбе с синдромом Сомоджи.

Прогноз

Своевременно выявленный синдром хронической передозировки инсулина имеет положительные прогнозы. Важно следить за собой, за сигналами организма, какими-либо изменениями состояния, и при ухудшении самочувствия незамедлительно обращаться к врачу, например, в Центр эндокринологии на Академической (Москва). В благоприятном исходе лечения основную роль играет профессионализм и опыт врача. При невыявленном синдроме прогнозы неблагоприятные: продолжающаяся передозировка инсулина будет только ухудшать состояние больного, течение сахарного диабета усугубляется.

Профилактика

Основные направления профилактики СХПИ включают в себя комплекс мероприятий.

  • При сахарном диабете должна строго соблюдаться диета, грамотно подобранная для пациента и гарантирующая компенсацию углеводного обмена. Человек должен планировать свое питание, уметь рассчитывать углеводную ценность потребляемой пищи, при необходимости производить адекватную замену продукта.
  • Инсулинотерапия проводится в дозах, необходимых для конкретного пациента. Задача врача – при необходимости произвести коррекцию, больного – следить за проявлениями своего организма.
  • Постоянные физические нагрузки необходимы при сахарном диабете, особенно если пациент ведет малоподвижный образ жизни или имеет сидячую работу.
  • Постоянный контроль течения болезни, консультация эндокринолога по индивидуальному графику и по необходимости.
  • Адекватная оценка состояния организма, самочувствия, быстрое выявление подозрительных симптомов.
  • Создание условий для проведения самоконтроля в повседневной жизни, изучение больным и членами семьи принципов самоконтроля.

Синдром Сомоджи у детей

Дети, страдающие сахарным диабетом, не всегда могут отслеживать изменения в состоянии своего организма, часто это представляется невозможным, поэтому контролировать течение болезни – забота родителей. Внимательно нужно следить за спящим малышом, так как действие инсулина приходится в основном на ночное время, и поведение ребенка может о многом рассказать. При проявлении синдрома сон его становится беспокойным и поверхностным, сопровождается шумным дыханием. Ребенок может кричать или плакать во сне из-за кошмарных сновидений. Пробуждение тяжелое, сразу после него наблюдается спутанность сознания.

Все эти проявления – признак гипогликемического состояния. Весь день ребенок остается в вялом состоянии, он капризничает, раздражается, не проявляет интереса к играм или учебе. Апатия может возникнуть неожиданно, беспричинно, в процессе какого-либо занятия. Нередки немотивированные вспышки агрессии, перемены настроения становятся непредсказуемы. Часто дети с синдромом страдают от депрессии. Лечение проводится по тому же принципу, что и у взрослых. Центр эндокринологии на Академической, например, помогает и детям справиться с синдромом Сомоджи.

Постгликемическая гипергликемия или эффект Сомоджи — состояние, способное ухудшить качество жизни любого диабетика. Но чаще с ним сталкиваются люди с диагнозом «сахарный диабет 1 типа». Распознать нарушение непросто. Феномен филигранно маскируется под другие состояния, например, синдром утренней зари. Самочувствие человека ухудшается, привычные дозы инсулина оказываются малоэффективными, присоединяются дополнительные симптомы. Как же отличить эффект Сомоджи от других и какие пути решения проблемы сегодня предлагают ведущие эндокринологи?

Характеристика синдрома

Диабетология говорит, что синдром Сомоджи при сахарном диабете 1 типа является естественной реакцией на неправильные дозировки инсулина. Если препарат введен в больших, чем того требуется, количествах, возникает резкое падение уровня сахара. Гипогликемия спустя некоторое время провоцирует рост сахара, так как организм начинает в высоких дозах производить контринсулярные гормоны, способствующие повышению глюкозы и ослабляющие действие инсулина. Негативное влияние оказывают эти гормоны и на функции печени.

Больной борется с состоянием путем увеличения привычной дозы инсулина, тем самым, снижая чувствительность к препарату и замыкая этот круг. Как следствие, появляется практически постоянная передозировка глюкозой, сменяющаяся приступами гипогликемии. Низкий сахар, как и высокий, является тяжелой патологией, способной ухудшить течение болезни. Подробная информация о нарушении представлена в следующем видео:

Признаки патологии

Распознать феномен достаточно сложно. Признаки схожи с признаками многих заболеваний. Но комплексный подход к диагностике позволяет получить целостную картину состояния больного и назначить адекватное лечение. Однако есть симптомы, которые говорят о нарушении и на которые стоит обратить внимание прежде всего. Это:

  • колебания показателей глюкозы от максимальных к минимальным (диагорки);
  • приступы гипогликемии;
  • в моче не обнаруживают ацетон и глюкозу;
  • в крови и моче появляются кетоновые тела;
  • постоянный голод, сопровождающийся набором веса;
  • ухудшение состояния диабетика при увеличении инсулина, и существенное улучшение — при снижении дозировки;
  • при ОРВИ, простуде или гриппе уровень сахара нормализуется, что связано с тем, что организм бросает свои силы на борьбу с вирусом, уделяя меньше внимания выработке глюкозы;
  • слабость и разбитость по утрам;
  • прерывистый сон;
  • головокружения;
  • повышенная потливость;
  • тремор конечностей;
  • частые головные боли;
  • сонливость;
  • перепады настроения;
  • временные нарушение зрения (пелена, черные или яркие точки перед глазами).
Читайте также:  Аналог берлитиона 300 в таблетках

Особенности! Дети при феномене Сомоджи становятся нервными, теряют интерес к учебе и активному время провождению, даже при сильном голоде отказываются от приема пищи. По ночам такие дети плохо спят, часто просыпаются, пугая криками и себя, и домочадцев.

Диагностика проблемы

Симптомы феномена схожи с симптомами обычной гипогликемии, нехваткой базального инсулина, синдромом утренней зари или переутомления. Поэтому больные не всегда обращают на них внимание. Однако лечение синдрома отличается от лечения гипогликемии в обычном ее проявлении. Поэтому важно не ставить себе диагноз самостоятельно, а отправляться на прием к своему эндокринологу, который сопоставит все признаки с результатами анализов и составит эффективную терапевтическую схему.

Обычно с синдромом сталкиваются диабетики, вынужденные постоянно делать себе инъекции инсулина. Если содержание глюкозы в препарате не проверено, возможна передозировка. Если она становится регулярной, то феномен под названием Сомоджи развивается достаточно быстро и справляться с ним все сложнее.

Для определения нарушения используют определение разницы между самыми высокими и низкими показателями сахара, фиксируемыми в течение дня. Если цифры составляют от 4.4 до 5.5 ммоль/литр — это норма. О стабильной передозировке инсулином свидетельствует разница, превышающая 5.5 ммоль/литр. Пик гипогликемии приходится примерно на 2-3 часа ночи, до 17 ммоль/л сахар повышается после приема пищи и по утрам.

Помимо жалоб пациента о самочувствии, измерения уровня сахара по составленной врачом схеме, важными составляющими для постановки диагноза являются лабораторные исследования. Моча проверяется на уровень содержания сахара и кетоновых тел. В случае, если причиной состояния является превышение поступления в организм инсулина, данные вещества будут обнаружены не каждом анализе.

Важно! Особую важность для дифференцирования схожих по симптоматике диабетических нарушений играет контроль сахара на протяжение ночи. При недостатке базального инсулина сахар плавно растет сразу после засыпания. При феномене утренней зари — держится в пределах ночи и повышается к утру (4.00-6.00 часов). Для Сомоджа характерна иная картина. Стабильный при засыпании сахар снижается к середине ночи, процесс борьбы с гипогликемией запускается, что ведет к утреннему скачку сахара.

Определение заболевания у детей и выявление скрытых гипогликемий у взрослых

О приступах гипогликемии скрытого типа взрослые могут заподозрить по симптомам, среди которых можно отметить головную утреннюю боль, которая проходит сразу после порции легкоусвояемых углеводов. Появляются временные ухудшения зрения, в том числе пелена перед глазами, цветные и черные точки. Длятся они по несколько минут и сразу же исчезают. Сон становится прерывистым, сопровождается кошмарами или галлюцинациями. Окружающие не могут не отметить резкие перепады настроения больного. Апатия сменяется агрессией, вялость — раздражительностью и т. д.

Малыши реагируют на нарушение слабостью, появляющейся после минимальных нагрузок, резкими сменами настроения, повышенным аппетитом, сопровождающимся желанием съесть что-то сладкое. Ночью снижение сахара вызывает пугающие сновидения. Ребенок часто просыпается с плачем и вскрикиваниями, по утрам чувствует себя разбитым и плохо отдохнувшим.

Заметив такую симптоматику не стоит самостоятельно корректировать дозировки инсулина. Необходимо обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования. Специалист проанализирует ситуацию и расскажет, как справиться с тяжелым синдромом в конкретном случае. Только так можно избавиться от передозировки инсулином и надолго забыть о перепадах глюкозы.

Пути нормализации состояния

Лечить патологию сложно. После комплексной диагностики врач определяет схему терапии, позволяющую медленно нормализовать показатели сахара, приблизив их к допустимым значениям. Медленно снижают короткий инсулин перед ужином или инсулин пролонгированного действия перед сном на 10%. За показаниями глюкозы тщательно наблюдают, занося все данные в специальный дневник. В среднем на понижение быстрого инсулина по определенной схеме уходит 2-3 недели. Дозу длинного инсулина снижают за 3 месяца.

Также необходимо тщательно следить за числом поступающих с пищей углеводов, не забывая делать инфузию инсулина перед каждым приемом пищи. Обязательной частью лечения являются физические нагрузки. Они должны быть регулярными и строго дозированными. О целесообразности занятия тем или иным видом спорта необходимо консультироваться с лечащим врачом, а о пользе спортивных занятий при диабете вы сможете узнать из следующего видео:

Заключение

Феномен Сомоджи — явление достаточно редкое и требующее постоянного контроля за состоянием больного. Резкие колебания сахара могут привести к тяжелым последствиям, в числе которых гипогликемическая и гипергликемическая кома. В случае критического состояния взрослого или ребенка необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением, способным ухудшить состояние больного.

18 комментариев к записи “Эффект сомоджи при сахарном диабете

  • megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector