Диабетическая нейропатия что это такое как лечить

Диабетическая нейропатия является серьёзным и распространённым осложнением диабета 1 и 2 типа. Такой тип повреждения нервной системы вызван неконтролируемым уровнем сахара в крови. Такое состояние может протекать годами без каких-либо видимых симптомов. Оно может повреждать различные нервы по всему организму: в спинном и головном мозге, в сердце, почках, кишечнике, желудке или мочевом пузыре, особенно страдает периферическая нервная система: нервные окончания рук и ног.

70 процентов людей с диабетом страдают данной патологией. Так, диабетическая нейропатия является наиболее встречаемое осложнение среди диабетиков. Неконтролируемый уровень сахара в крови повреждает нервные окончания по всему организму человека, что в конечном итоге приводит к ухудшению жизнедеятельности систем, а также ампутациям конечностей.

Что такое диабетическая нейропатия

Нейропатия это повреждение нервной системы человека по каким-либо причинам, а диабетическая нейропатия – это поражении нервов в результате такого заболевании как сахарный диабет. Считается, что сам диабет не может вызвать данную патологию, а вот неконтролируемый высокий уровень сахара – основная причина возникновения. Если пациент имеет диабет, и стал ощущать неприятные симптомы со стороны нервной системы (например, потеря чувствительности), то вероятнее всего, что это диабетическая нейропатия.

Процесс заболевания происходит вследствие повышенного сахара в крови, который негативно влияет на все системы и органы человека. Гипергликемия разрушает нервные окончания, как центральной нервной системы, так и периферической. Основным способом предотвращения является поддержание уровня сахара в пределах нормы.

Причины возникновения диабетической нейропатии

Основной причиной появления данного осложнения является повреждение нервов и кровеносных сосудов организма. Как показали исследования, постоянный высокий уровень сахара приводит к разрушению сосудов и нервных окончаний, что впоследствии приводит к полному отмиранию и потери способности передавать импульсы.

Помимо этого, сочетания нескольких причин может также привести к этому осложнению, среди которых:

  • воспалительные процессы в нервах, вызванные аутоиммунными реакциями;
  • высокий уровень сахара на протяжении длительного времени;
  • неконтролируемые скачки глюкозы в крови;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • механическое повреждение нервов;
  • недостаток витамина B12.

Провоцирующие факторы заболевания

Люди, страдающие диабетом, имеют большой риск заболеть диабетической нейропатией. Однако существуют факторы риска, которые могут повлиять на вероятность возникновения заболевания. Среди них:

  • плохой контроль уровня сахара в крови;
  • длительность болезни диабет составляет более 20 лет;
  • хронические заболевания почек и печени;
  • избыточный вес;
  • высокое артериальное давление;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • алкоголизм.

Чем дольше пациент страдает таким заболеванием как диабет, тем вероятность возникновения диабетической нейропатии выше. Помимо этого, те люди, которые уже имеют различные повреждения в других органах, вследствие диабета, имеют высокий риск приобрести это осложнение.

Симптомы диабетической нейропатии


Симптоматика нейропатии зависит от типа заболевания, а также нахождения повреждённого нерва (см. фото выше). Обычно симптомы развиваются постепенно, а на начальных стадиях и вовсе может отсутствовать клиническая картина. Помимо этого нетипичным может быть внезапное и острое начало болезни, что характерно для некоторых видов нейропатии.

К общим симптомам диабетической нейропатии относят:

  • онемение;
  • жжение;
  • потеря чувствительности;
  • покалывание;
  • боль.

Сначала эти проявления могут быть незначительными или вовсе не проявляться, однако, со временем как нерв всё больше будет повреждаться, симптомы будут проявляться активнее.

К другим нетипичным симптомам относят:

  • уменьшение мышц на ногах и руках;
  • расстройства желудка, тошнота, рвота;
  • тахикардия;
  • диарея;
  • запор;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • импотенция;
  • влагалищная сухость;
  • головокружение;
  • судороги;
  • общая слабость;
  • утомляемость.

Из-за размытости признаков, люди с диабетической нейропатией, часто не понимают, какой нерв повреждён до того, пока симптомы не начнут быть более выраженными.

Типы и стадии

Классификация нейропатии подразумевает четыре основных типа диабетической нейропатии:

  • Периферическая нейропатия. Является самым распространённым видом диабетической нейропатии. Сначала она повреждает нижние конечности, а затем и верхние. Её признаки, чаще всего, проявляются ночью и ранним утром. К основным симптомам этого типа относят:
  • онемение и снижение чувствительности ног, а затем и рук;
  • покалывание и ощущение жжения в конечностях;
  • острые боли и судороги;
  • болезненность кожных покровов;
  • мышечная слабость;
  • потеря рефлексов;
  • потеря баланса и координации;
  • возникновение язв, инфекций и болей в костях и суставах.

Данное осложнение может поражать как один нерв в ногах, так называемая диабетическая нейропатия нижних конечностей, так и множество – диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

  • Автономная нейропатия. Второй по распространённости тип заболевания, когда повреждаются нервы, контролирующие непроизвольные функции организма, например пищеварение. Помимо этого данный вид болезни может повреждать нервы таких систем как мочеполовая, потовая, сердечно сосудистая. Также входит центральная диабетическая нейропатия, при которой повреждается нервная система всего организма.

Повреждение нерва в пищеварительной системе может сопровождаться запором, диареей, затруднением при глотании и гастропорезом (снижение мышечной активности желудка), при котором могут быть тошнота и рвота.

В то же время, автономная нейропатия может спровоцировать проблемы с мочеполовой системой. У мужчин это может проявляться эректильной дисфункцией, а у женщин влагалищной сухостью. Что касается поражений нервов мочевого пузыря, то они могут сопровождаться недержанием мочи и неполным опорожнением.

Нервные повреждения сердечно сосудистой системы могут вызвать изменения сердечного ритма и артериального давления. Особо выражено это происходит после длительного сидения или лежания в одном положении. Помимо этого, нейропатия, повреждающая сосуды сердца, является одной из самых частых причин смерти. Так, она может вызвать сердечные приступы, симптомы которых маскируются под другие заболевания.

  • Проксимальная нейропатия. Менее распространённый вид нейропатии, также известен как диабетическая амиотрофия. Эта форма нейропатии чаще всего встречается среди пожилых людей с диабетом 2 типа. В большинстве случаев, поражение затрагивает одну сторону тела, особо страдают бёдра, ноги и голень. К основным симптомам данного осложнения относят:
  • сильная боль в ягодицах, бёдрах и ногах в течении дня;
  • сложность в позиции стоя;
  • слабые нерегулируемые сокращения мышц;
  • потеря веса.

В тяжёлых случаях проксимальная нейропатия может привести к потере мышечного тонуса, что в конечном итоге вызовет невозможность самостоятельного передвижения.

  • Фокальная нейропатия. Последним типом нейропатии является фокальная нейропатия или мононейропатия. Этот вид нейропатии возникает, когда есть повреждения одного конкретного нерва или группы нервов, вызывая при этом слабость повреждённой области. Обычно проявляется внезапно и очень болезненно. Фокальная нейропатия может повреждать голову, верхнюю часть тела и ноги. К симптомам мононейропатии относят:
  • невозможность сосредоточиться;
  • двоение и боль в глазах;
  • паралич Белла (односторонний лицевой паралич);
  • синдром запястного туннеля;
  • боль в изолированных областях (бедро, поясница, таз, грудь, желудок, стопы или голень).

Диагностика

Для того чтобы определится с методом лечения необходима правильная диагностика диабетической нейропатии. Врач должен, прежде всего, расспросить об основных симптомах и истории болезни пациента. Помимо этого, должен провести осмотр, который включает в себя проверку уровня рефлексов и уровня чувствительности на различные раздражители (вибрация, температура и прикосновение). Также необходима проверка сердечного ритма, артериального давления и мышечного тонуса. В свою очередь, при каждом посещении врача необходима проверка ног на язвы, трещины, волдыри, а также проблем с костями и суставами.

Читайте также:  Гликемический индекс творога 5 жирности

Наряду с физическим осмотром диагностика диабетической нейропатии может включать лабораторные тесты, для того чтобы определится с нахождением повреждённого нерва.

  • общий анализ мочи и крови. Выясняется общее состояние организма, особое внимание отводится СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • тест на глюкозу. Один тест делается натощак, а другой после еды;
  • тест на чувствительность. Врач проводит мягким кусочком нейлоновой ткани по участкам кожи для определения тактильной чувствительности;
  • количественное сенсорное исследования. Неинвазивный метод исследования, который проверяет нервную реакцию на вибрацию и изменение температуры;
  • исследование нервной проводимости. Этот тест замеряет насколько быстро нервы в руках и ногах проводят электрические сигналы;
  • ЭМГ (электромиография). Измеряет электрические разряды, вырабатываемые в мышцах.

Лечение

Симптомы и лечение нейропатии тесно связаны друг с другом. В то время как диабетическая нейропатия не может быть вылечена полностью, существуют действующие методы лечения, которые помогают справиться с некоторыми симптомами. С другой стороны, целью лечение должно быть поддержание глюкозы крови в пределах нормы для предотвращения прогрессирования заболевания. Также некоторые препараты, физиотерапия и другие методы могут помочь контролировать течение заболевания.

Лечение диабетической нейропатии направлено на изменение образа жизни пациента, в который включено:

  • строгий контроль уровня сахара в крови;
  • правильное питание;
  • отказы от курения и алкоголя;
  • снижение массы тела;
  • чёткое следование рекомендациям врача.

Помимо этого для лечения нейропатии могут применяться такие методы:

  • медикаментозный метод;
  • хирургическое вмешательство;
  • физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Лечение диабетической нейропатии нижних и верхних конечностей лекарственными препаратами, прежде всего, направлено на устранение симптомов сопутствующих заболеванию. Основным симптомом является боль, для лечения которой применяются различные лекарственные средства для её устранения.

К лечебным препаратам, облегчающим боль, относят:

  • Антиадгезивные препараты. В основном используются для лечения приступов эпилепсии, однако также хорошо подходят для облегчения болей, вызванных нервным повреждением. К таким препаратам относят прегабалин, габапентин и карбамазепин. В качестве побочных действий могут быть сонливость, головокружение и отёки.
  • Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты притупляют химические процессы в мозге, которые отвечают за боль. Поэтому такие препараты широко применимы для лечения болей при нейропатии. Используются два класса антидепрессантов:
  • Трициклические антидепрессанты, которые оказывают облегчение при симптомах лёгкой и средней степени. К таким препаратам относят амитриптилин, дезипрамин и имипрамин. Побочными действиями могут стать сухость во рту, потливость, увеличение массы тела, запор и головокружение.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) облегчают боль с меньшим количеством побочных эффектов. К таким лекарствам относят флуоксетин, пароксетин и сертралин. К побочным действиям относят тошноту, сонливость, головокружение и снижение аппетита.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эффективно только для лечения периферической нейропатии. Оно помогает справиться с развившимися симптомами, такими как онемение, покалывание и боли, а также для предотвращения ампутаций. В большинстве случаев, эти симптомы возникают в результате сдавливания определённого нерва или группы нервов. Для этого используется декомпрессия нервов, которая проводится путём небольшого надреза и сброса давления.

Хирургическое лечение проводится в том случае, если друге консервативные методы не дали результата. К показаниям для этой процедуры являются:

  • диабетическая полинейропатия нижних конечностей;
  • диабетическая полинейропатия сенсомоторной формы;
  • постоянная боль, онемение и жжение.

При планировании данной операции, проводятся различные процедуры для подготовки к ней и подтверждения диагноза. Перед процедурой необходимо избегать курения, алкоголя, употребления жирной и жареной пищи, а также исключить большинство медикаментов. В большинстве случаев используется общая анестезия, однако для некоторых пациентов могут применяться такие методы как местная анестезия и седация. После проведения операции необходимо тщательное следование рекомендациям лечащего врача, а также соблюдение здорового образа жизни.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

Диабетическую нейропатию лечить в домашних условиях очень важно, для предотвращения осложнений и прогрессирования болезни. Методы, которые применяются дома – просты и не требуют много затрат. Они помогают справиться с симптомами и предотвратить опасные состояния для человека.

К основным домашним способам лечения относят:

  • употребление здоровой пищи;
  • ежедневные физические упражнения;
  • применение дополнительных витаминов и БАДов;
  • бросить курить;
  • тёплые ванны;
  • практика медитации;
  • акупунктурный массаж;
  • народные средства.

Следует отметить, что данные способы применимы не для запущенных стадий нейропатии, поэтому при острых симптомах необходимо обратиться к врачу.

Питание и добавки

Питание является не только важной частью лечения нейропатии, но и самого диабета. Строгое соблюдение потребляемого сахара может замедлить прогрессирующий процесс повреждения нервов. Диетические добавки также играют важную роль при лечении диабетической полинейропатии, так как они выполняют такие функции как: защита, восстановление и улучшение функционирование тканей.

Питание при нейропатии должно быть здоровым. Следует избегать таких продуктов как рафинированного крахмала и сахара, транс жиров и насыщенных жиров, кукурузного, соевого и сафлорового масла, а также алкоголя. Основу рациона должны составлять продукты с большим количеством клетчатки, такие как: овощи, фрукты, орехи и бобы.

Что касается различных добавок, то они просто необходимо при диабетической нейропатии. Результаты исследования доказали, что такие добавки могут предотвратить прогрессирование болезни. Среди таких необходимых добавок:

  • Витамин В-12. Играет важную роль в организме человека, помогает функционированию нервной системы и производству эритроцитов. Недостаток данного витамина может вызвать неврологические заболевания. Данная добавка является безопасной, если принимается по назначению врача. Природным источником В-12 являются рыба и красное мясо.
  • Липоевая кислота. Антиоксидант, который используется организмом для защиты тканей из-за окислительного процесса, который характерен для диабетической нейропатии. Добавка считается безопасной, однако может быть токсичной при дефиците тиамина (В-1). Естественными источниками липоевой кислоты являются шпинат, брокколи и дрожжи.
  • L-карнитин. Выполняет важную роль в снижении окислительного процесса, и участвует в регенерации нервных клеток. Является безопасной добавкой, однако совместное употребление с варфарином повышает риск кровотечения. Природным источником L-карнитина являются мясо, молочные продукты и рыба.

Народные средства

Лечение народными средствами при диабетической нейропатии помогают справиться лишь с частичными симптомами, они не помогут вылечить болезнь. В то время как главным при этом заболевании, является поддержание нормального уровня сахара в крови. Как советуют многие народные целители, употребление фиников, мёда, лимона и козьего молока полезно при диабетической нейропатии. Однако это не так. Такие продукты строго запрещены диабетиком и лишь провоцируют повышение сахара и прогрессирование заболевания.

В то же время, существуют методы, которые действительно действуют. Прежде всего, это согревающий массаж с использованием настойки календулы, камфорного масла или разбавленного спирта. Такие процедуры согревают и нормализуют кровоток, что облегчает боль и покалывания при нейропатии нижних и верхних конечностей.

Читайте также:  Рак поджелудочной железы симптомы проявление у женщин

Также эффективным для улучшения общего самочувствия при нейропатии является применение ароматических ванн с использованием сборов трав.

Упражнения

Физическая активность при диагнозе диабетическая нейропатия нижних конечностей важна, так как она позволяет поддерживать здоровье и избавиться от провоцирующих факторов осложнения. Спорт – отличный способ контролировать уровень глюкозы в крови, улучшить чувствительность к инсулину и уменьшить воспаление. Кроме того, упражнения увеличивают поток крови, кислорода и других питательных веществ в нервные клетки, что помогает улучшить состояние пациента с нейропатией.

Чтобы свести к минимуму риски возникновения неприятных симптомов и улучшить физические показатели, следует отдать предпочтения данным видам тренировок:

  • Низкоинтенсивная кардионагрузка. Аэробная нагрузка хорошо помогает снизить сахар и холестерин в крови, а также улучшить кровоток к ногам и рукам. Рекомендуется от 30 до 50 минут такой нагрузки.
  • Йога. Снижает артериальное давление, уменьшает боль и снимает воспаление.

Профилактика

Для того чтобы избежать осложнений нейропатии, необходима своевременная её профилактика, которая включает в себя:

  • контроль уровня сахара и холестерина;
  • тщательный уход за ногами (проверка их на трещины, синяки, порезы; соблюдение ежедневной личной гигиены; сохранять их чистыми и сухими; увлажнение при пересушивании; носить ортопедическую обувь);
  • регулярные занятия спортом;
  • правильное питание, которое дополняется витаминами и добавками;
  • отказ от курения;
  • ограничение алкоголя;
  • следование рекомендациям врача.

Прогноз

Диабетическая нейропатия – самое часто встречающееся осложнение диабета. Около 50% болеющих диабетом имеют ту или иную форму нейропатии. В большинстве случаев, она протекает долгое время около 20 лет и может не проявлять явных симптомов. Однако стоит отметить, что состояние будет ухудшаться по мере прогрессирования болезни.

Излечение болезни невозможно, однако ранняя диагностика и предупреждение позволяют пациенту жить долго и полноценно. Своевременное лечение, а также предотвращение факторов риска дают возможность на выживаемость в течение 20 лет. Правильное питание, здоровый образ жизни, умеренная физическая активность, а также следование рекомендациям врача – продлит жизнь при диабетической нейропатии.

Видеозаписи по теме

Диабетическая нейропатия

Камертон — инструмент для диагностики расстройств периферической чувствительности
МКБ-10 G 63.2 63.2 , E 10.4 10.4 , E 11.4 11.4 , E 12.4 12.4 , E 13.4 13.4 , E 14.4 14.4
МКБ-9 250.6 250.6
МКБ-9-КМ 250.6 [1]
MedlinePlus 000693
MeSH D003929

Диабети́ческая не́йропа́тия (др.-греч. νεϋρον — «нерв» + др.-греч. πάθος — «страдание, болезнь») — расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете ма́лых кровеносных сосудов (vasa vasorum, vasa nervorum) — одно из наиболее частых осложнений, не только приводящее к снижению трудоспособности, но и нередко являющееся причиной развития тяжёлых инвалидизирующих поражений и гибели пациентов. Патологический процесс затрагивает все нервные волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные. В зависимости от степени поражения определённых волокон наблюдаются различные варианты диабетической нейропатии: сенсорная (чувствительная), сенсо-моторная, вегетативная (автономная). Различают центральную и периферическую нейропатию. По классификации В. М. Прихожана (1987), поражение головного и спинного мозга рассматривается как центральная нейропатия и соответственно делится на [2] :

Содержание

Нарушение мозгового кровообращения [ править | править код ]

На фоне течения сахарного диабета увеличивается риск развития ишемического инсульта головного мозга. По результатам многолетнего эпидемиологического исследования было установлено, что частота новых случаев ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом достигает 62,3 на 1 000 человек, в то время как в основной популяции она составляет 32,7 на 1 000 человек в течение 12-летнего периода наблюдения [3] . Вместе с тем, частота случаев геморрагического инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения не отличается от таковой в общей популяции. Установлено, что сахарный диабет является фактором риска развития нарушений мозгового кровообращения независимо от наличия других факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия) [2] .

Однако течение ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом отличается значительно более тяжёлым характером, худшим прогнозом, более высокой летальностью и инвалидностью по сравнению с течением инсульта среди населения без сахарного диабета [4] . В исследовании, проведенном Lithner и соавторами в 1988 году, частота летальных исходов при развитии инсульта среди лиц с сахарным диабетом составила 28 %, среди лиц без диабета — 15 % [5] . К худшему течению и исходу выявленного на фоне сахарного диабета инсульта приводит высокая частота развития повторных нарушений мозгового кровообращения. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в США [6] , обнаружено, что риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения после первого инсульта среди лиц с сахарным диабетом в 5,6 раз выше, чем уровень подобного риска у людей, перенесших инсульт, но не страдающих сахарным диабетом (Alter и соавт., 1993).

Спорным остаётся значение гипергликемии как прогностического фактора течения инсульта как среди лиц с сахарным диабетом, так и без него. Гипергликемия часто сочетается с острым инсультом: с одной стороны, может являться проявлением ранее не распознанного сахарного диабета, а с другой — обусловлена стрессовыми факторами, сопровождающими развитие инсульта [2] . Вместе с тем, частота сахарного диабета, выявленного при развитии инсульта (не диагностированного ранее), остаётся по-прежнему высокой и составляет, по данным разных исследований, от 6 до 42 % [7] . Davalos и соавторами в 1990 году установлена тесная корреляционная связь между тяжестью, исходом инсульта и уровнем глюкозы в крови в момент госпитализации пациентов [8] . Однако до сих пор не выяснен вопрос: является ли гипергликемия независимым фактором риска ухудшения течения нарушения мозгового кровообращения или она только отражает тяжесть развившегося инсульта, его объём и локализацию [2] .

Эпидемиологическое обследование 411 лиц с сахарным диабетом 2-го типа, проводимое в течение 7 лет, установило, что уровень глюкозы в крови натощак коррелировал с показателем летальности пациентов от заболеваний сердечно-сосудистой системы и являлся зна́чимым независимым фактором риска развития макроангиопатии, включая нарушения мозгового кровообращения [9] .

Диабетическая нейропатия – специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при сахарном диабете. Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности (парестезиями, онемением конечностей), вегетативной дисфункцией (тахикардией, гипотензией, дисфагией, диареей, ангидрозом), мочеполовыми расстройствами и т. д. При диабетической нейропатии производится обследование функционирования эндокринной, нервной, сердечной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Лечение включает инсулинотерапию, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.

Общие сведения

Диабетическая нейропатия – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое у 30-50% пациентов. О диабетической нейропатии говорят при наличии признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при исключении других причин дисфункции нервной системы. Диабетическая нейропатия характеризуется нарушением нервной проводимости, чувствительности, расстройствами со стороны соматической и/или вегетативной нервной системы. Ввиду множественности клинических проявлений с диабетической нейропатией приходится сталкиваться специалистам в области эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, подиатрии.

Классификация

В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:

I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:

  • С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
  • С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
  • С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
  • Гипергликемическая нейропатия.
Читайте также:  Как повысить холестерин в крови у женщин

II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:

  • Кардиоваскулярная
  • Гастроинтестинальная
  • Урогенитальная
  • Респираторная
  • Судомоторная

III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:

  • Краниальная нейропатия
  • Тоннельная нейропатия
  • Амиотрофия
  • Радикулонейропатия/плексопатия
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).

Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:

1. Субклиническую нейропатию.

2. Клиническую нейропатию:

  • хроническую болевую форму
  • острую болевую форму
  • безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности

3. Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).

Причины

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.

Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат возраст, длительность течения диабета, неконтролируемая гипергликемия, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение, курение.

Симптомы диабетической нейропатии

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.

Может развиваться нечувствительность к температурным раздражителям, повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к очень легким. Данные симптомы, как правило, усиливаются в ночное время. Диабетическая нейропатия сопровождается мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов, что приводит к изменению походки и нарушению координации движений. Изнуряющие боли и парестезии приводят к бессоннице, потере аппетита, похуданию, угнетению психического состояния больных – депрессии.

Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

Автономная нейропатия

Автономная диабетическая нейропатия может развиваться и протекать в виде кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, урогенитальной, судомоторной, респираторной и др. форм, характеризующихся нарушением функций отдельных органов или целых систем.

Кардиоваскулярная форма диабетической нейропатии может развиваться уже в первые 3–5 лет течения сахарного диабета. Она проявляется тахикардией в покое, ортостатической гипотензией, изменениями ЭКГ (удлинением интервала QT), повышенным риском безболевой ишемии миокарда и инфаркта.

Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии характеризуется вкусовой гиперсаливацией, дискинезией пищевода, глубокими нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка (гастропарезом), развитием патологического гастро–эзофагеального рефлюкса (дисфагии, изжоги, эзофагита). У пациентов с сахарным диабетом часты гипоацидные гастриты, язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori; повышен риск дискинезии желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Поражение кишечника при диабетической нейропатии сопровождается нарушением перистальтики с развитием дисбактериоза, водянистого поноса, стеатореи, запоров, недержания кала. Со стороны печени нередко выявляется жировой гепатоз.

При урогенитальной форме автономной диабетической нейропатии нарушается тонус мочевого пузыря и мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочеиспускания или недержанием мочи. Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию мочевых инфекций (цистита, пиелонефрита). Мужчины могут предъявлять жалобы на эректильную дисфункцию, нарушение болевой иннервации яичек; женщины – на сухость влагалища, аноргазмию.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии характеризуются дистальным гипо– и ангидрозом (снижением потливости стоп и ладоней) при развитии компенсаторного центрального гипергидроза, особенно во время приема пищи и по ночам. Респираторная форма диабетической нейропатии протекает с эпизодами апноэ, гипервентиляцией легких, снижением выработки сурфактанта. При диабетической нейропатии нередко развивается диплопия, симптоматическая гемералопия, нарушения терморегуляции, бессимптомная гипогликемия, «диабетическая кахексия» — прогрессирующее истощение.

Диагностика

Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.

В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и др.), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.

Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной — с помощью камертона; температурной — путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой — методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.

Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер. При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т. ч. УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и др.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета. С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.

В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.

Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК. При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп и т. д. Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление диабетической нейропатии (как периферической, так и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов. Начальные стадии диабетической нейропатии могут быть обратимы за счет достижения стойкой компенсации сахарного диабета. Осложненная диабетическая нейропатия является лидирующим фактором риска безболевых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма, нетравматических ампутаций нижних конечностей.

С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и др. специалистов.

18 комментариев к записи “Диабетическая нейропатия что это такое как лечить

  • megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector