Что вызывает диабетический кетоацидоз в теле человека
Содержание
- Чем опасно изменение уровня pH?
- Основные причины развития патологии
- Симптомы заболевания
- Диагностика при сахарном диабете
- Схема лечения
- Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета
- Этиология
- Степени
- Симптоматика
- Диагностика
- Осложнения
- Лечение
- Профилактика
- Что такое диабетический кетоацидоз
- Причины диабетического кетоацидоза
- Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза
- Когда обращаться за медицинской помощью
- Диагностика диабетического кетоацидоза
- Самопомощь в домашних условиях при диабетическом кетоацидозе
- Лечение диабетического кетоацидоза
- Как предотвратить диабетический кетоацидоз
- Прогноз и осложнения лечения
Сахарный диабет – коварное заболевание, опасное своими тяжелыми осложнениями. Одно из них, диабетический кетоацидоз, возникает, когда из-за недостаточного количества инсулина клетки вместо глюкозы начинают перерабатывать липидный запас организма.
В результате расщепления липидов образуются кетоновые тела, что вызывает изменение кислотно-щелочного баланса.
Чем опасно изменение уровня pH?
Допустимый уровень pH не должен выходить за пределы 7,2-7,4. Повышение уровня кислотности в организме сопровождается ухудшением самочувствия диабетика.
Таким образом, чем больше вырабатывается кетоновых тел, тем значительнее повышается кислотность и тем быстрее нарастает слабость у больного. Если диабетику не оказать вовремя помощь, то разовьется кома, что в дальнейшем может привести к смерти.
По результатам анализов можно определить развитие кетоацидоза по таким изменениям:
- в крови наблюдается повышение коэффициента кетоновых тел больше 6 ммоль/л и глюкозы больше 13,7 ммоль/л;
- кетоновые тела присутствуют и в моче;
- изменяется кислотность.
Патология чаще регистрируется при заболевании диабетом 1 типа. У людей, болеющих диабетом 2 типа кетоацидоз отмечается значительно реже. За период в 15 лет зафиксировано свыше 15% случаев смертей после возникновения диабетического кетоацидоза.
Для снижения риска возникновения подобного осложнения больному нужно научиться самостоятельно высчитывать дозировку гормона инсулина и овладеть техникой инсулиновых инъекций.
Основные причины развития патологии
Кетоновые тела начинают вырабатываться вследствие нарушения взаимодействия клеток с инсулином, а также при сильном обезвоживании.
Это может происходить при 2 типе сахарного диабета, когда клетки теряют чувствительность к гормону или при диабете 1 типа, когда поврежденная поджелудочная железа перестает производить инсулин в достаточном количестве. Так как при диабете происходит интенсивное выведение мочи, то такое сочетание факторов вызывает кетоацидоз.
Спровоцировать кетоацидоз могут такие причины:
- прием гормональных, стероидных препаратов, нейролептиков и диуретиков;
- диабет во время беременности;
- длительное повышение температуры, рвота или понос;
- хирургическое вмешательство, особенно опасна панкреатэктомия;
- травмы;
- длительность заболевания 2 типом сахарного диабета.
Еще одной причиной можно считать нарушение графика и техники инсулиновых инъекций:
- применение гормона с истекшим сроком годности;
- редкое измерение концентрации в крови сахара;
- нарушение диетического питания без компенсации инсулина;
- повреждение шприца или помпы;
- самолечение народными методами с пропусками инъекций.
Кетоацидоз, случается, возникает вследствие ошибки в процессе диагностики сахарного диабета и, соответственно, запоздалого начала лечения инсулином.
Симптомы заболевания
Кетоновые тела образуются постепенно, обычно от первых признаков до возникновения предкоматозного состояния проходит несколько дней. Но случается и более стремительный процесс нарастания кетоацидоза. Каждому диабетику важно внимательно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя распознать тревожные признаки и успеть принять необходимые меры.
На начальном этапе можно обратить внимание на такие проявления:
- выраженная обезвоженность слизистых и кожи;
- частое и обильное выделение мочи;
- неукротимая жажда;
- появляется зуд;
- упадок сил;
- необъяснимое снижение веса.
Эти признаки часто остаются незамеченными, так как являются характерными для заболевания сахарным диабетом.
Изменение кислотности в организме и повышенное образование кетонов начинает выражаться более значительными симптомами:
- возникают приступы тошноты, переходящие в рвоту;
- становится более шумным и глубоким дыхание;
- появляется привкус и ацетоновый запах во рту.
В дальнейшем состояние ухудшается:
- появляются приступы мигрени;
- нарастает сонливое и вялое состояние;
- продолжается снижение веса;
- возникают болевые ощущения в животе и горле.
Синдром боли появляется вследствие обезвоживания и раздражающего воздействия тел кетонов на органы пищеварения. Интенсивная боль, повышенное напряжение передней стенки брюшины и запор могут послужить причиной ошибки в диагнозе и вызвать подозрение на инфекционное или воспалительное заболевание.
Между тем, появляются симптомы предкоматозного состояния:
- сильное обезвоживание;
- сухость слизистых и кожных покровов;
- бледнеет и холодеет кожа;
- появляется покраснение лба, скул и подбородка;
- слабеют мышцы и тонус кожи;
- резко понижается давление;
- становится более шумным дыхание и сопровождается ацетоновым запахом;
- сознание мутнеет, и человек впадает в кому.
Диагностика при сахарном диабете
При кетоацидозе коэффициент глюкозы может достигать свыше 28 ммоль/л. это определяется по результатам анализа крови, первому обязательному исследованию, которое проводится после помещения больного в реанимационное отделение. Если же выделительная функция почек нарушена незначительно, то уровень сахара может быть и невысок.
Определяющим показателем развития кетоацидоза будет наличие в кровяной сыворотке кетонов, чего не наблюдается при обычной гипергликемии. Подтвердить диагноз позволит и присутствие кетоновых тел в моче.
По биохимическому исследованию крови можно определить потери в составе электролитов, и степень понижения бикарбоната и кислотности.
Важное значение имеет и степень вязкости крови. Густая кровь затрудняет работу сердечной мышцы, что оборачивается кислородным голоданием миокарда и головного мозга. Такие серьезные повреждения жизненно важных органов приводят к тяжелым осложнениям после предкоматозного состояния или комы.
Еще одним показателем крови, на который обращают внимание будет креатинин и мочевина. Высокий уровень показателей свидетельствует о сильном обезвоживании, вследствие которого уменьшается интенсивность кровотока.
Повышение концентрации лейкоцитов в крови объясняется стрессовым состоянием организма на фоне кетоацидоза или сопутствующим инфекционным заболеванием.
Температура у пациента обычно держится не выше нормы или слегка снижена, что вызвано низким давлением и изменением кислотности.
Дифференциальная диагностика гиперсмолярного синдрома и кетоацидоза может проводиться с помощью таблицы:
Диабетический кетоацидоз | Легкий | Тяжелый | ||
---|---|---|---|---|
Больше 13 | Больше 13 | Бикарбонат, мэкв/л | 10-16 | Больше 15 |
7,26-7,3 | Меньше 7 | Кетоны в крови | ++ | Незначительно увеличены или в норме |
+ | +++ | Анионная разница | Больше 12 | Меньше 12 |
Нет | Кома или ступор | Схема лечения
Для оказания первой помощи нужно запомнить алгоритм правильных действий:
От четких и спокойных действий во время приступа зависит здоровье и жизнь диабетика. Приехавшие медики сделают больному внутримышечную инсулиновую инъекцию, поставят капельницу с соляным раствором для предотвращения обезвоживания и перевезут в реанимацию. В случае возникновения кетоацидоза больных помещают в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении. Восстановительные мероприятия в стационаре заключаются в таких действиях:
Для контроля за состоянием больного обязательно проводится комплекс исследований:
Если помощь была оказана своевременно и больной находится в сознании, то после стабилизации состояния его переводят в эндокринологическое или терапевтическое отделение. Видео-материал о неотложной помощи больному при кетоацидозе: Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабетаПредупредить возникновение патологии можно систематическими инсулиновыми инъекциями, поддерживая уровень гормона не менее 50 мкЕД/мл, это осуществляется методом введения каждый час небольших доз препарата короткого действия (от 5 до 10 ед.). Такая терапия позволяет сократить распад жиров и образование кетонов, а также не допускает повышения концентрации глюкозы. В больничных условиях диабетик получает инсулин путем непрерывного внутривенного введения через капельницу. В случае высокой вероятности развития кетоацидоза гормон должен поступать в организм пациента медленно и бесперебойно по 5-9 ЕД/час.
Прогноз в случае своевременно оказанной помощи вполне благоприятный. В стационаре кетоацидоз купируется и состояние пациента стабилизируется. Летальность возможна только при отсутствии лечения или не вовремя начатых реанимационных мероприятиях. При запоздалом лечении возникает риск развития тяжелых последствий:
Предотвратить вероятность возникновения кетоацидозного осложнения поможет соблюдение некоторых рекомендаций:
Кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета, которое без адекватного и своевременного лечения может привести к диабетической коме или даже к летальному исходу. Состояние начинает прогрессировать в том случае, если организм человека не может в полной мере использовать глюкозу как источник энергии, так как в нём не хватает гормона инсулина. В таком случае активизируется компенсаторный механизм, и организм начинает использовать в качестве источника энергии, поступающие жиры. В результате расщепления жиров образуются кетоны. Эти вещества являются отходами, которые постепенно накапливаются в теле человека и отравляют его. Выраженная интоксикация может привести к диабетической коме. Если не оказать пациенту своевременную помощь, то последствия могут быть плачевными. Учёные впервые описали симптомы кетоацидоза у детей и взрослых ещё в 1886 году. До того момента, пока не был изобретён инсулин, диабетический кетоацидоз практически всегда приводил к летальному исходу. Сейчас же ситуация значительно улучшилась. Процент смертности очень низкий. Главное – своевременно начать проводить полноценную и адекватную терапию. Диабетическому кетоацидозу подвержены взрослые и дети, у которых в анамнезе числится сахарный диабет первого типа. Стоит отметить, что данное опасное состояние довольно редко встречается при сахарном диабете второго типа. Лечение патологии следует проводить только в стационарных условиях, чтобы врачи имели возможность постоянно мониторить состояние больного и при необходимости проводить реанимационные мероприятия. Диабетический кетоацидоз у взрослых и детей характеризуется недостаточностью гормона инсулина, повышением концентрации глюкозы и кетоновых тел в организме человека, появлением ацетона в моче, а также нарушением метаболизма. Особенно тяжело данное состояние протекает у детей и подростков с плохо компенсированным сахарным диабетом 1 типа. ЭтиологияОсновная причина прогрессирования диабетического кетоацидоза при сахарном диабете первого типа – недостаточность инсулина. К этиологическим факторам, которые могут спровоцировать прогрессирование кетоацидоза, относят следующие:
СтепениКлиницисты выделяют следующие степени диабетического кетоацидоза у детей и взрослых:
СимптоматикаСтоит отметить, что симптомы кетоацидоза у детей и взрослых проявляются постепенно – от суток до 1 недели. Но именно такое медленное течение даёт возможность человеку заподозрить у себя прогрессирование этого опасного состояния и сразу обратиться за медицинской помощью. Характерные симптомы кетоацидоза:
Если не обратить внимания на указанные симптомы и не провести полноценное лечение, то разовьётся кетоацидотическая кома. Она имеет несколько вариантов протекания:
ДиагностикаПри появлении первых признаков у детей и взрослых, которые указывают на прогрессирование кетоацидоза, следует безотлагательно посетить медицинское учреждение для диагностики и подтверждения или опровержения диагноза. Стандартный план диагностики патологии включает в себя:
Осложнения
ЛечениеЛечение патологического состояния следует начинать проводить только после тщательной диагностики. План лечения должен составлять только высококвалифицированный специалист, с учётом тяжести состояния больного, а также выраженности у него кетоацидоза. Стоит отметить, что лечение больных с таким диагнозом чаще проводится в отделении реанимации. Лечение включает в себя:
ПрофилактикаКетоацидоз – опасное состояние, поэтому необходимо как можно раньше заняться его профилактикой тем людям, у которых наблюдается диабет 1 типа. Профилактические мероприятия:
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – это потенциально опасное для жизни осложнение сахарного диабета. Признаки и симптомы могут включать рвоту, боль в животе, глубокое затрудненное дыхание, повышенное мочеиспускание, слабость, спутанность сознания, а иногда и потеря сознания. Дыхание человека может иметь специфический запах. Начало симптомов обычно быстрое. Что такое диабетический кетоацидоз
Причины диабетического кетоацидозаДиабетический кетоацидоз возникает, когда организм человека с сахарным диабетом обезвоживается. Так как в ответ на это происходит стрессовая реакция организма, гормоны начинают расщеплять мышцы, жиры и клетки печени на глюкозу (сахар) и жирные кислоты для использования в качестве топлива. К этим гормонам относятся глюкагон, гормон роста и адреналин. Эти жирные кислоты превращаются в кетоны с помощью процесса, называемого окислением. Организм съедает свои собственные мышцы, жир и клетки печени для получения энергии. При диабетическом кетоацидозе организм переходит с нормального обмена веществ (с использованием углеводов в качестве топлива) к состоянию голодания (используя жир в качестве топлива). В результате этого возникает повышение уровня сахара в крови, поскольку инсулин недоступен для транспорта глюкозы в клетки для последующего использования. Когда уровень сахара в крови повышается, почки не могут удерживать сбрасываемый в мочу лишний сахар, что приводит к повышенному мочеиспусканию и вызывает обезвоживание. Как правило, у людей с диабетическим кетоацидозом теряется около 10% всей жидкости организма. Также при повышенном мочеиспускании характерна значительная потеря калия и других солей. Наиболее распространенными причинами развития диабетического кетоацидоза у людей с сахарным диабетом, являются:
К другим причинам развития диабетического кетоацидоза относятся:
Лишь низкий процент случаев не имеет идентифицируемой причины. Симптомы и признаки диабетического кетоацидозаЧеловек с диабетическим кетоацидозом может испытывать один или несколько из следующих симптомов:
Когда обращаться за медицинской помощьюКогда вам следует обратиться к врачу:
Когда вам следует вызвать скорую помощь: Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:
Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:
Диагностика диабетического кетоацидозаДиагноз диабетический кетоацидоз обычно ставится после того, как врач получает историю болезни пациента, проводит физическое обследование и анализирует лабораторные анализы. Для постановки диагноза будут сделаны анализы крови для документирования уровня сахара, калия, натрия и других электролитов в крови. Также обычно выполняются тесты на уровень кетонов и функции почек вместе с образцом пробы крови (для оценки уровня pH крови). Другие тесты могут также быть использованы для проверки патологических состояний, которые могут вызвать диабетический кетоацидоз, на основании истории болезни и результатов физического обследования. К этим диагностическим процедурам относятся:
Самопомощь в домашних условиях при диабетическом кетоацидозеДомашний уход, как правило, направлен на предотвращение диабетического кетоацидоза и снижение умеренно повышенного и высокого уровня сахара в крови. Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы должны следить за своим уровнем сахара в крови, как инструктирует ваш врач. Проверяйте уровень сахара в крови чаще в следующих случаях:
Ваш лечащий врач может рекомендовать лечение умеренно повышенного уровня сахара в крови с помощью дополнительных инъекций короткодействующей формы инсулина. Люди с диабетом должны предварительно организовать режим дополнительных инъекций инсулина, а также более частый мониторинг уровня глюкозы в крови и уровня кетонов в моче для домашнего лечения, когда уровень сахара в крови начнет расти. Будьте бдительны в отношении признаков инфекции и держите себя хорошо гидратированными, выпивая достаточно жидкости без сахара в течение дня. Лечение диабетического кетоацидозаВосполнение жидкости и введение инсулина внутривенно являются первичным и наиболее критически важным начальным лечением диабетического кетоацидоза. Эти два важных шага устраняют обезвоживание, снижают уровень кислотности крови и восстанавливают нормальный баланс сахара и электролитов. Жидкость нужно вводить с умом, избегая чрезмерной скорости ее введения и больших объемов из-за риска развития отека головного мозга. Калий, как правило, добавляют в физраствор для внутривенного введения с целью коррекции истощения этого важного электролита. Введение инсулина не следует откладывать – его следует назначать в виде непрерывной инфузии (а не в виде болюса — большой дозы, которую дают быстро), чтобы остановить дальнейшее образование кетонов и стабилизировать функцию ткани, путем доставки калия обратно в клетки организма. Когда уровень глюкозы в крови снизился ниже 16 ммоль/л, глюкозу можно вводить совместно с продолжающимся введением инсулина, чтобы избежать развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Люди с диагнозом диабетический кетоацидоз, как правило, принимаются в больницу для лечения в стационаре и могут быть приняты в отделение интенсивной терапии. Некоторые люди с легким ацидозом с незначительными потерями жидкости и электролитов, которые способны самостоятельно пить жидкость и следовать медицинским инструкциям, могут безопасно лечиться в домашних условиях. Однако они все же нуждаются в последующем наблюдении врача. Лица с сахарным диабетом, испытывающие рвоту, должны быть госпитализированы в больницу или центр неотложной помощи для дальнейшего наблюдения и лечения. В случаях умеренного обезвоживания с пограничным диабетическим кетоацидозом, вы можете лечиться и уйти домой из отделения неотложной помощи, если вы благонадежны и будете следовать всем указаниям вашего лечащего врача. Независимо от того, лечитесь ли вы дома или наблюдаетесь в больнице, важно продолжать тщательный мониторинг уровня сахара в крови и уровня кетонов в моче. Повышенный уровень сахара в крови следует контролировать с помощью дополнительных доз инсулина и употребления большого количества не содержащих сахара жидкостей. Долговременный уход должен включать действия, направленные на достижение хорошего контроля уровня сахара в крови. Уход включает скрининг и лечение осложнений сахарного диабета путем сдачи периодических анализов крови на гемоглобин A1C, функцию почек и холестерин, а также ежегодное обследование глаз на диабетическую ретинопатию и регулярный осмотр стоп (для выявления ран или повреждения нервов). Как предотвратить диабетический кетоацидозДействия, которые человек с сахарным диабетом может предпринять для предотвращения развития диабетического кетоацидоза, включают:
Прогноз и осложнения леченияПри инвазивных методах лечении большинство людей, у которых развивается диабетический кетоацидоз, могут ожидать полного выздоровления. Смертельные случаи достаточно редки (2% случаев), но могут возникать, когда состояние не лечится. Также возможно развитие осложнения в связи с инфекцией, инсультом и сердечным приступом. К осложнениям, связанным с лечением диабетического кетоацидоза относятся:
>
18 комментариев к записи “Что вызывает диабетический кетоацидоз в теле человека”Добавить комментарийAdblock detector
|
P.S. Я тоже из города ))