Что такое гипогликемическая кома

Содержание

Гипогликемическая кома – это критическое состояние, возникающее на фоне резкого падения уровня сахара в крови. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно – в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Глюкоза в крови

Глюкоза – главный источник энергии для мозга и остальных органов. Уровень глюкозы в крови является важным показателем состояния здоровья человека. Снижение уровня сахара в крови, равно как и его повышение, запускает в организме патологические процессы, способные нанести вред здоровью, вплоть до смертельного исхода. Нормальным уровнем глюкозы считается диапазон между 3,3 и 5,5 ммоль/л.

В отличие от остальных органов, способных получать энергию и из других источников, для головного мозга поступление глюкозы является единственным способом питания. При резком снижении концентрации сахара клетки мозга начинают голодать, и по мере нарастания его дефицита функция их нарушается, а ткани подвергаются отеку, частичному разрушению и даже гибели.

Гипогликемическая кома (код Е-15 по МКБ-10) относится к угрожающим жизни состояниям человека и обусловлена резким снижением уровня глюкозы в крови до менее чем 3 мм/л либо его резкими перепадами с последующим развитием острого голодания головного мозга.

В большинстве случаев риску развития гипогликемической комы подвержены взрослые и дети с сахарным диабетом, получающие лечение инсулином. Однако в редких случаях возможна гипогликемическая кома и у здоровых людей при низкоуглеводной диете и сильном стрессе.

При гипогликемии организм испытывает дефицит глюкозы, из которой он добывает энергию.

Причины развития гипогликемической комы

Основные причины гипогликемической комы обычно связаны с нарушением в режиме применения инсулина при сахарном диабете:

  1. Введение слишком большой дозы инсулина. Может случиться резкое и чрезмерное снижение концентрации глюкозы с последующей гипогликемией и комой.
  2. Нарушения режима питания после введения инсулина. Важным правилом после введения инсулина является своевременный прием пищи, содержащей углеводы, — это препятствует снижению сахара в крови до слишком низкого уровня под воздействием введенной дозы.
  3. Неправильное введение инсулина. Инсулин вводится подкожно, он постепенно проникает из подкожно-жировой клетчатки в кровь. При неправильном введении его внутримышечно действие препарата ускоряется и усиливается.
  4. Неправильный расчет дозы инсулина. При повышенной физической нагрузке или отсутствии достаточного количества углеводов в пище необходима коррекция дозы препарата.
  5. Прием алкоголя при поступлении в организм блокирует глюкозу, вследствие чего прекращается доставка ее в мозг. Именно поэтому лечение диабета подразумевает полный отказ от употребления алкоголя.

Вышеперечисленные причины гипогликемической комы могут привести как к внезапному приступу этого состояния, так и к постепенному развитию гипогликемии.

Симптомы состояния

Развитию гипогликемической комы всегда предшествуют определенные признаки.

Основные клинические симптомы гипогликемии:

  • чувство сильного голода;
  • тошнота;
  • бледность кожи, сопровождающаяся потливостью;
  • дрожь в конечностях и во всем теле;
  • изменение поведения и настроения: беспокойство, чувство страха, агрессия;
  • нарушения концентрации внимания и координации движений.

Развитие гипогликемии может быть молниеносным, возможно резкое ухудшение состояния и развитие симптомов гипогликемической комы в считанные минуты.

При признаках гипогликемической комы в начальной стадии наблюдается нарастание и усиление всех симптомов гипогликемии и в случае отсутствия помощи развитие конечных ее стадий:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • постепенное снижение давления и частоты сердцебиения;
  • смерть.

Если наступила гипергликемическая кома, должна быть оказана незамедлительно первая помощь любым человеком, оказавшимся рядом с пострадавшим. Для ее оказания важнейшей задачей является отличить это состояние от гипогликемического, при котором лечебные мероприятия полностью противоположные.

Отличие гипогликемической комы от гипергликемической

Принято считать, что двумя основными отличительными признаками является состояние кожных покровов и характер дыхания:

  1. При гипергликемии кожа сухая, характерно появление трещин на губах пострадавшего, тогда как при гипогликемии наблюдается крайне обильное потоотделение.
  2. При гипергликемии возникает одышка, дыхание тяжелое, сдавленное. При гипогликемической коме дыхание чаще ослаблено или вовсе не изменено.

Неотложная помощь при коме

Важно понимать, что гипогликемическая кома всегда требует экстренного вмешательства врачей. По возможности желательно позвать других людей и попросить их вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при гипогликемической коме — это обеспечение поступления в кровь глюкозы. Если больной еще в сознании, нужно предложить ему конфету или воду с растворенным в ней сахаром. Если же сознание спутано и пострадавший не понимает ваших слов, необходимо аккуратно, приоткрыв больному рот, мелкими порциями попытаться влить сладкую воду под язык.

В случае когда возникли признаки судорог, необходимо:

  • уложить больного набок, желательно на пол;
  • под голову подложить подушку или свернутую одежду;
  • если челюсти не сомкнуты, желательно поместить между зубами мягкий предмет;
  • оградить больного от острых и твердых предметов во избежание получения им травм при судорогах.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует постоянного контроля за состоянием больного до приезда медиков.

По прибытии скорой оказание медицинской помощи начинается незамедлительно. После измерения уровня сахара в крови медики производят внутривенное струйное вливание глюкозы и прочих препаратов для нормализации состояния пациента. После стабилизации ситуации обязательна госпитализация больного для дальнейшего наблюдения и лечения возможных последствий гипогликемической комы.

Профилактика заболевания

Исходя из основных причин развития острого гипогликемического состояния, профилактика в первую очередь включает своевременное лечение сахарного диабета, а также соблюдение больным всех рекомендаций лечащего врача и умение быстро справиться с симптомами гипогликемии.

Гипогликемическая кома у детей с сахарным диабетом развивается по тем же причинам, что и у взрослых. Поэтому важно уделить особое внимание обучению маленьких пациентов и их педагогов признакам наступления гипогликемического состояния и правилам борьбы с ними.

Обычно врачи рекомендуют всегда носить с собой конфеты для их употребления при первых признаках снижения сахара в крови. Также во многих странах больные сахарным диабетом носят специальные карточки или браслеты с надписью «Диабет» для того, чтобы в случае потери сознания информировать окружающих о возможных причинах возникшего состояния.

Сахарный диабет — заболевание, требующее постоянного контроля и адекватной терапии. Несоблюдение правил поддерживающего лечения и игнорирование даже незначительного ухудшения состояния чреваты развитием опасного для жизни нарушения в виде гипогликемической комы.

Чем характеризуется гипогликемическая кома

Речь идет о критическом состоянии эндокринной системы, спровоцированном сильным падением в крови уровня глюкозы, без которой организм просто неспособен правильно функционировать из-за нарушения питания тканей и органов.

Гипогликемия чревата гипоксией мозга и потерей сознания — гипогликемической комой

Нехватка сахара влечёт энергетическое голодание нервных клеток, вследствие чего нарушается их функция, развивается гипоксия мозга, ухудшается белковый и углеводный обмены, что в запущенных случаях сопровождается потерей сознания.

Помощь в такой ситуации нужно оказывать безотлагательно. Но перед этим желательно убедиться, что развивающееся состояние действительно является следствием гипогликемии.

Причины и провоцирующие состояние факторы

Выделяют следующие основные причины развития гипогликемической комы:

  • отсутствие соответствующей терапии при лёгкой стадии гипогликемии. Знать о необходимых признаках и мероприятиях должен каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет»;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • введение слишком большой дозы инсулина на фоне отсутствия поступления углеводов в организм или чрезмерной физической активности. Такой вариант возможен, если взят инсулин в большей концентрации (100 единиц вместо 40) или препарат случайно введён внутримышечно;

Кроме того, неправильный расчёт дозировки может присутствовать, если диабет сопровождается жировой дистрофией печени или хронической почечной недостаточностью, которая влечёт замедленную переработку вводимого в обычной дозе гормона.

К гипогликемии может привести избыточная физическая нагрузка, нарушение питания, алкоголь

Читайте также:  Гепа мерц или гептрал

Гипогликемическая кома может развиться и у вполне здоровых людей, если присутствуют следующие провоцирующие факторы:

  • психоэмоциональные перегрузки, невроз;
  • депрессивное состояние или стресс;
  • физические перегрузки во время усиленных спортивных тренировок или тяжёлого труда.

Ещё одной причиной комы может стать наличие в области поджелудочной железы (в островковом аппарате) опухолевого образования — инсулиномы — которое вызывает чрезмерную выработку инсулина.

Самой опасной из перечисленных выше причин является передозировка алкоголя, так как кома в таких ситуациях часто спутывается с опьянением, наступая спустя несколько часов после принятия спиртного.

Стадии и признаки гипогликемической комы

Как отмечалось, кома является следствием поэтапно развивающейся гипогликемии. Исходя из характера поражения нервной системы выделяют вегетативные и нейрогликопенические симптомы такого состояния.

Для вегетативной формы характерны следующие проявления:

  • агрессивное состояние с повышенной возбудимостью;
  • необоснованное ощущение тревоги, страха, беспокойство;
  • увеличенная активность потовых желез и мышечный тремор;
  • скачок артериального давления;
  • побледнение кожи и расширение зрачков;
  • аритмия;
  • повышение мышечного тонуса;
  • тошнота, которой могут сопутствовать рвота и общая слабость;
  • сильное ощущение голода.

Важно вовремя распознать симптомы гипогликемии, чтобы предотвратить развитие гипогликемической комы

Особенностью нейрогликопенической формы является наличие следующих признаков:

  • снижение концентрации внимания;
  • появление головокружения и головной боли;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • двоение в глазах;
  • потеря памяти и неадекватное поведение;
  • расстройство дыхания;
  • ощущение сонливости;
  • обморок или предобморочное состояние.

Признаки гипогликемической комы разнятся в зависимости от стадии процесса. Наличие определённых симптомов обусловлено постепенным поражением отделов центральной нервной системы. Последовательность такова: кора головного мозга — подкорковые структуры — мозжечок — продолговатый мозг.

Гипергликемия диагностируется при показателе сахара крови ниже 3,9 ммоль/л

Выделяют 5 сменяющих друг друга стадий:

  1. На начальном этапе отмечается изменение настроения, повышенная возбудимость или противоположное состояние в виде беспокойства, подавленности. Одновременно с психоэмоциональными нарушениями проявляется головная боль, наблюдается мышечная слабость, явно ощущается чувство голода, слишком увлажняется кожный покров, начинает развиваться тахикардия.
  2. Если гипогликемическая кома переходит во вторую стадию, заметно краснеет лицо, начинает двоиться в глазах, слишком активно работают потовые железы. Поведение больного становится неадекватным из-за присоединения двигательных расстройств.
  3. Третья стадия по протеканию практически аналогична эпилептическому припадку из-за появления судорог, чрезмерного повышения тонуса мышц, расширения зрачков.
  4. Именно на четвертой стадии наступает непосредственно коматозное состояние. Происходит потеря сознания, отмечается расширение зрачков, учащение пульса, повышенная влажность кожи. Возможно незначительное повышение температуры.
  5. Если гипогликемическая кома переходит в последнюю стадию, состояние больного оказывается критическим из-за снижения мышечного тонуса, падения артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Симптоматика у детей

В детском возрасте признаки развития гипогликемии проявляются в следующем:

  • на ранней стадии у детей часто возникает сильное чувство голода;
  • возможны жалобы на общую слабость и дрожание всего тела;
  • часто повышается потливость, развивается тахикардия, краснеет или бледнеет лицо;
  • к редким симптомам относят головные боли, неприятные ощущения в животе, тошноту;
  • у ребёнка раннего возраста может присутствовать беспричинная плаксивость, чрезмерная агрессивность, не исключён отказ от еды.

Как у детей, так и у взрослых гипогликемическая кома часто сопровождается онемением губ или кончика языка. Такое явление называют парестезией.

Особенности диагностики

Основанием для диагностики гипогликемической комы является анамнез (история болезни) пациента, имеющаяся на момент осмотра клиническая картина и данные лабораторных исследований. Важнейшим тестом становится экстренное определение уровня сахара в крови.

Крайне внимательно проводят диагностику гипогликемии у детей, для которых характерно развитие описываемого состояния даже на фоне гипергликемии, если происходит резкое падение уровня глюкозы.

Могут проводиться и другие тесты, включая определение уровня кетоновых тел и ацетона в моче, кислотно-основного состояния. Но такие исследования считаются малоспецифичными.

Для определения вида комы в условиях стационара в вену вводится порядка 50 мл раствора глюкозы концентрацией 40%. При лёгком течении происходит быстрая нормализация состояния пациента.

Дифференциальная диагностика

Гипогликемическая кома имеет схожие признаки с другими подобными состояниями, включая кетоацидотическую (причина — гипергликемия, повышение уровня кетоновых тел) и лактацидотическую (причина — резкое увеличение содержания в крови молочной кислоты) комы.

Как дифференцировать кому с другими патологиями — таблица

Критерии оценки состояния Вид комы
Гипогликемическая Лактацидотическая Кетоацидотическая
Насколько быстро развивается состояние комы За несколько минут. В течение нескольких часов. На протяжении 3–7 дней, при наличии воспалительного процесса в организме — максимум через сутки.
Провоцирующие факторы Несоблюдение режима приёма пищи, избыточное введение инсулина, употребление алкоголя или незапланированная физическая нагрузка. Развитие гипоксии на фоне анемии, сердечной или легочной недостаточности, наличие серьёзных патологий печени, приём в избытке препаратов на основе бигуанидов. Несоблюдение техники введения инсулина или прекращение его поступления в организм, хирургическое вмешательство, стресс или травма, период беременности.
Кожные покровы и дыхание Кожа бледная и сильно увлажнённая, дыхание может слегка учащаться. Отмечается дыхание Куссмауля с глубоким вдохом и форсированным выдохом, сопровождаемым сильным шумом, кожа сухая.
Показатели артериального давления АД сохраняется в норме или повышается. Сильное понижение с возможностью развития коллапса. Снижается.
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Не диагностируется. Не диагностируется. Явно выражен.
Состояние глазных яблок Тонус сохраняется в пределах нормы. Возможно лёгкое снижение тонуса. Тонус заметно понижен.
Особенные признаки При ухудшении состояния появляются симптомы-предвестники в виде сердцебиения, тремора, приступообразной потливости, побледнения кожи, потери сознания и судорожного синдрома. Отмечается быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, обезвоживания на фоне нарушений обмена веществ, снижается тургор кожи, тонус глазных яблок, иссушаются слизистые. Налицо признаки обезвоживания с сухостью кожи и слизистых, снижение тургора тканей, развивается кетоацидоз, диагностируемый по явному запаху ацетона изо рта, часто возникают тошнота, боли в животе и рвота.

Организация лечения

Далеко не в каждом случае состояние гипогликемии заканчивается развитием комы. Если после первых признаков в виде внезапной слабости, дрожания конечностей, потливости, сердцебиения и ощущения жара, невыносимого голода обеспечивается поступление в организм глюкозы (достаточно 1–2 кусочков сахара, сладкого чая с хлебом), симптомы полностью уходят. В более тяжёлых ситуациях требуется комплексный подход с применением мероприятий неотложной помощи, терапией в стационаре.

Терапия гипогликемии проводится в зависимости от степени тяжести состояния

Мероприятия неотложной помощи

Такая помощь нужна в случае предобморочного состояния и потери сознания.

  1. Пациента обязательно укладывают на бок и извлекают остатки пищи из полости рта.
  2. Если способность глотать сохраняется, дают тёплое сладкое питьё (на 100 мл воды нужно 2 ст. л. сахара), можно заложить за щеку кусочек сахара.
  3. При наличии под рукой шприца-тюбика с глюкагоном 1 мл препарата вводят подкожно и ожидают приезда бригады скорой помощи.

Специалисты в первую очередь вводят внутривенно раствор глюкозы для определения типа комы. При дальнейшем отсутствии сознания начинают капать глюкозу в вену (концентрация раствора составляет 5–10%) и транспортируют больного в стационар. Одновременно с глюкозой часто практикуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина.

Как купировать симптомы гипогликемии — видео

Приём» медикаментов

В условиях больницы сразу исключают сердечно-сосудистые патологии и черепно-мозговые травмы, определяются с провоцирующими факторами.

  1. Если имела место передозировка таблеток с инсулином, переходят к промыванию желудка, после чего очищают организм при помощи активированного угля.
  2. При введении избытка инсулина путём инъекций (если её делали максимум за 3 часа до госпитализации) требуется иссечение места укола. На фоне такой терапии постоянно капельно вводят раствор глюкозы, добиваясь нормализации в крови уровня сахара. Чтобы исключить поступление избытка жидкости в организм, попеременно вливают глюкозу концентрацией 10 и 40%.

Лечение тяжёлой гипогликемии при невозможности эффективного внутривенного введения глюкозы заключается в подкожной инъекции раствора глюкагона или адреналина. Эффективность такой терапии зависит от того, сколько гликогена накоплено в печени. Как только отмечается положительная реакция, дополнительно начинают вводить углеводы, чтобы предупредить вторичную гипогликемию.

В процессе лечения гипогликемии необходимо регулярно проводить анализ крови

В случае длительной гипогликемии особенное внимание уделяется предотвращению развития кетоацидоза, для чего в небольших дозах вводят кристаллический инсулин, одновременно контролируя показатели сахара в анализах мочи и крови. Длительное отсутствие сознания является показанием для внутримышечного введения глюкагона через каждые 2 часа и капельного введения глюкокортикоидов четыре раза в сутки. Также практикуется введение манитола.

Читайте также:  Врач по поджелудочной железе как называется

Чтобы глюкоза максимально усваивалась организмом, на любой стадии комы показано введение кокарбоксилазы, 5% раствора аскорбиновой кислоты. По рекомендации врача возможно дополнительное поступление увлажненного кислорода, сосудистых и сердечных препаратов.

Диетический рацион

Любой человек, у которого диагностирован сахарный диабет, должен внимательно относиться к своему рациону, исключая поступление большого количества углеводной пищи. При появлении симптомов гипогликемии особенно опасны легкоусвояемые углеводы, так как на фоне сохранения активности островкового аппарата поджелудочной железы возможно быстрое ухудшение состояния. Когда признаки гипогликемии устранены, назначается стандартная для диабетика диета.

Осложнения и возможные последствия

Если гипогликемическая кома не затянута по времени, прогноз для большинства пациентов является весьма благоприятным из-за обратимости неврологических расстройств. Но не исключены и необратимые изменения, проявляющиеся в виде снижения умственной деятельности.

Особенно опасно пребывание в коме дольше 4 часов. В таком случае возрастает вероятность отёка мозга, что чревато инвалидностью или даже летальным исходом.

Негативно сказываются на общем состоянии и частые приступы гипогликемии, провоцирующие изменения личности. К отдалённым последствиям относятся энцефалопатия, паркинсонизм, эпилепсия.

В список возможных осложнений входят сердечно-сосудистые патологии — инсульт, инфаркт миокарда (особенно если в анамнезе присутствует ишемическая болезнь). Поэтому после выведения из комы обязательно назначается ЭКГ. Нужно помнить, что изменения могут проявиться спустя пару месяцев.

Профилактика: как предупредить опасное для жизни состояние

Для предупреждения гипогликемической комы людям с сахарным диабетом нужно соблюдать следующие правила:

  1. Приём инсулинового препарата должен осуществляться строго по времени.
  2. Важно чёткое следование диетическому рациону и дозирование физических нагрузок.
  3. Исключаются стрессовые ситуации.
  4. Отправляясь на работу или прогулку, с собой нужно иметь сахарок, кусочек хлеба или конфету.
  5. Из-за возможной потери сознания при выходе из дома важно иметь любой документ или записку, подтверждающую наличие сахарного диабета.

Как говорится, предупреждён, значит, вооружён. В случае гипогликемической комы такая фраза особенно уместна, ведь знание мер профилактики и первых симптомов позволяет вовремя купировать приступ, не допуская потери сознания и серьёзных осложнений.

Из этой статьи вы узнаете, что такое гипогликемическая кома, ее причины, симптомы, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.

Некоторые заболевания и состояния требуют немедленного реагирования. К их числу относится и резкое снижение уровня глюкозы в крови. Это критическое положение организма, чреватое серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

При сахарном диабете существует высокий риск развития такого состояния, как гипогликемическая кома. Мы подробно рассмотрим причины ее возникновения и развития, симптомы, а также вы узнаете, какая первая помощь при гипогликемической коме оказывается человеку в данном состоянии.

Причины развития патологического состояния

Для начала мы подробно рассмотрим причины гипогликемической комы и выясним почему развивается эта патология у человека.

Гипогликемия характеризуется снижением уровня глюкозы в составе крови. Общего объединяющего понятия данной проблемы не существует.

При отсутствии заболевания поджелудочной железы, критическими показателями является снижение глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л. При этом общие симптомы могут быть выражены или полностью отсутствовать.

Основными факторами развития патологического состояния являются:

  1. Прием сахароснижающих препаратов. В первую очередь особое влияние имеет инсулин. Средства антидиабетического характера групп глинидов и сульфонилмочевины, должны использоваться с осторожностью, следуя строго инструкции и рекомендациям врача.
  2. Курс лечения иными лекарственными средствами, снижающими уровень глюкозы. К ним относятся противомалярийные медикаменты, такие как Пентамидин и Дизопирамид.
  3. Интоксикация спиртсодержащими жидкостями. Алкоголь крайне негативно влияет на работу поджелудочной железы. Большие дозы алкоголя способны значительно снизить гликемические показатели.
  4. Формирование инсулиномы. Это доброкачественная опухоль поджелудочной железы. Она состоит из бета-клеток, островков данного органа.
  5. Гиперсекреция инсулина. Она связанна с такими заболеваниями как микроаденоматоз или незидиобластоз. В этом случае также поражаются островки железы.
  6. Глюконеогенез печени. Такое состояние наблюдается при септическом шоке, гипотиреозе или надпочечниковой недостаточностью.
  7. Нарушение всасывания углеводов. Наблюдается после оперативных вмешательств в желудочно-кишечном тракте, при диабетическом гастропарезе.
  8. Нарушения в питании. Гипогликемию может спровоцировать скудная диета. Зачастую она связанна с добровольным голоданием ради похудения.
  9. Тяжелые физические нагрузки. Из-за перегрузок организм расходует больше энергии. Как результат понижение содержания глюкозы в крови и развитие гипогликемии. Такому состоянию чаще подвержены лица склонные к панкриотитам.
  10. Сахарный диабет 2 и 3 степени. Это, пожалуй, самый основной фактор развития патологии, которая может привести к ухудшению состояния и стать причиной гипогликемической комы.

В определенных случаях происходит нарушение дозировки инсулина. Если будет применено более 40 ЕД/мл, то такой объем неминуемо приведет к развитию комы. Стоит знать, что после инъекции больному необходим перекус, о котором многие просто забывают или игнорируют данный совет врачей.

Сами медицинские работники не учитывают наличие некоторых заболеваний у пациента, во время назначения дозировки лекарственного вещества. Так цирроз, жировая дисфункция и почечная недостаточность приостанавливают распад и вывод инсулина из организма.

Симптоматическая картина

Теперь мы подробно рассмотрим симптомы гипогликемической комы. Проявление гипогликемии может изменяться даже у одного и тоже больного. Причем это не зависит от причины ее возникновения.

Достаточно опасным является формирование патологического состояния при алкогольном опьянении. В это время клинические признаки легко спутать с симптомами, которые проявляются после употребления спиртсодержащих напитков. Из-за сходства объективных и субъективных ощущений, неотложная помощь может быть оказана не вовремя, что приведет к тяжелым последствиям.

Все клинику условно можно разделить на 2 группы. Первая — это вегетативные симптомы. Обычно такое состояние называют прекомой. Она длится около 30 минут и проявляется такими симптомами как:

При отсутствии оказания помощи, состояние начинает усугубляться. Симптоматика нарастает, свидетельствуя о развитии комы. О таком состоянии можно судить по нейрогликопеническим признакам, как второй группы точных симптомов комы.

Для гипогликемической комы характерны симптомы:

  • резкая бледность кожи;
  • появление судорог;
  • обильное потоотделение;
  • нарушение дыхания;
  • тремор рук;
  • нарушение сердечного ритма;
  • мышечный гипертонус;
  • очень низкий пульс;
  • ощущение покалывания в челюстно-лицевой области и пальцев конечностей;
  • расширение зрачков;
  • падение давления.

Проявление симптомов напрямую связанны со скоростью падания уровня глюкозы в крови. Чем быстрее это происходит, тем ярче клиническая картина. Порог гликемии, даже в индивидуальном случае, способен меняться.

Например, при длительной компенсации сахарного диабета, неприятные ощущения появляются уже при показателях 5-7 ммоль/л., что свидетельствует об отсутствии истинных признаков приближающейся комы.

При улучшении компенсации, значительно нормализуется общее состояние. Нередко наблюдаются абсолютно бессимптомные проявления гипогликемии. В этом случае состояние нормализуется самостоятельно или проявляется резкой потерей сознания.

Развитие гипогликемической комы

Обычно коматозное состояние отличается очень быстрым развитием. Но даже такое молниеносное течение врачи разделяют на несколько фаз:

  1. Характеризуется развитием гипоксии головного мозга. Человек испытывает возбуждение или наоборот подавление настроения. Появляется головная боль, мышечная слабость и чувство беспокойства. Из-за снижения уровня сахара повышается артериальное давление, появляется чувство голода, обильное потоотделение, падает пульс.
  2. Затем начинает развиваться двигательное возбуждение. На фоне патологического поведения, появляется диплопия и гиперемия кожных покровов, особенно лица. Это развивается на фоне поражения субкортикальной части головного мозга.
  3. В третьей фазе развития гипогликемической комы возникают судороги, мышечный тонус при этом достаточно повышен. Подобные приступы похожи на эпилепсию, особенно из-за расширения зрачков. Появляется тахикардия, усиливается потливость.
  4. Четвертая стадия характеризуется изменением функционирования продолговатого мозга, причем именно верхних его отделов. Такое развитие сопровождается потерей сознания, повышением артериального давления крови, пульса и температуры тела. На фоне холодного пота, наблюдаются сухожильные рефлексы. При таком состоянии непосредственно развивается гипогликемическая кома.
  5. На пятой стадии поражаются отделы продолговатого мозга, тем самым нарушая регуляторные функции в организме. Коматозное состояние нарастает. Протекающие патологические процессы приводят к снижению тонуса мышц, артериального давления и сердечной деятельности.

Чаще это такие состояния как:

  • трофические язвы;
  • гипогликемия;
  • диабетическая гангрена;
  • кетоацидоз;
  • ретинопатия;
  • нефропатия;
  • раковые опухоли.

Фактически во всех случаях патологические состояния заканчиваются летальным исходом. Если даже процесс удается купировать, люди тяжело справляются с мучительной болезнью, которая в итоге приводит к инвалидности.

На пятой стадии течения гипогликемии высок риск развития отека мозга. Происходит разрушение коры и подкоркового слоя. В этом случае, также возможен фатальный результат течения болезни.

Читайте также:  Сметанкин игорь глебович офтальмолог окулист нижний новгород

Гипогликемическая кома у детей

Обычно такое состояние в раннем возрасте развивается при уровне углеводов ниже 3 ммоль/л. Это приводит к недостаче необходимых питательных веществ нервной системы. Как следствие происходит угнетение многих функций головного мозга. Начало поражения наблюдается в коре больших полушарий. Затем поражаются диэнцефальные и подкорковые области.

Причинами данной патологии чаще является нарушения в применении инсулина. Гипогликемическая кома у детей по клинической картине весьма схожа с течением этой патологии у взрослых.

Основными симптомами гипогликемической комы у детей является:

  • выраженное беспокойство ребенка (проявляется гиперактивностью и раздражительностью);
  • резкое чувство голода;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • адинамия и апатичность (в более поздней стадии).

Характерным симптомом этого тяжелого состояния является запах ацетона изо рта. Кроме этого становится поверхностным и учащенным дыхание, снижается сердечная деятельность.

Гипогликемическая кома у детей неотложная помощь и лечение

В лечении гипогликемии у детей, в отличие от взрослых, важным моментом является определение возраста и веса ребенка. Это связанно с тем, что определенные метаболические процессы в раннем возрасте протекают несколько иначе.

Родственникам и родителям необходимо иметь базу знаний по оказанию доврачебной помощи малышу.

  1. Так до приезда медицинских работников, ребенка следует поить сладким чаем, морсом или просто растворенным сахаром в воде.
  2. Допускается потребление шоколада, насыщенных углеводами других кондитерских изделий.
  3. Больному следует придать горизонтальное положение и оказывать психологическую поддержку.

Перед этим идеальным вариантом будет измерение уровня глюкозы в крови, чтобы быть полностью уверенным в развившемся патологическом состоянии.

Диагностические мероприятия

Диагностика гипогликемической комы очень важна на самом раннем уровне развития, это увеличить шансы пациента на благоприятное развитие ситуации и спасение жизни. Однако сделать это не так просто, так как клиническая картина патологии и ее симптомы весьма изменчивы и не специфичны.

Поэтому чтобы выявить причины гипогликемической комы, показана обязательно лабораторная диагностика. Тем более судить о начале развития заболевания, тяжело по «ночным признакам». Кошмарные сновидения, потливость и тревожный сон могут быть связанны с другими расстройствами, физической или психической утомляемостью.

Лабораторная диагностика крайне необходима лицам с высокой гипергликемией. Они имеют выраженную инсулиновую недостаточность. Эти пациенты также жалуются на потливость, изменения со стороны сердечнососудистой системы, сильный голод. В результате такие проявления путают с гипогликемией и снижают дозировку инсулина.

Легкое проявление гипогликемии может быть связанно с паническими атаками. Чтобы поставить диагноз необходимо провести исследование крови именно в период приступа. После тяжелых симптомов показано неврологическое обследование. Обязательно проводят магнитно-резонансную томографию.

Особую роль в развитии коматозного состояния играет скорость снижения гликемии. Некомпенсированный сахарный диабет способен спровоцировать проблему даже при нормальных или повышенных показателях глюкозы. Такое явление связанно с резким изменением уровней сахара, от высоких данных к более низким единицам.

Другие показатели лабораторного исследования обычно не специфичны. Например, глюкоза отсутствует в моче, а у больных сахарным диабетом, даже в норме, она может определяться.

Принципы оказания первой помощи

Первая помощь при гипогликемической коме заключается в том, чтобы остановить развитие патологического состояния на начальных этапах развития. Определить надвигающуюся проблему помогут симптомы прекомы. В этот период человек находится в сознании, и оказать первую помощь будет не так сложно.

Для этого следует выполнить несложные действия:

  • незамедлительно дать больному пару кусков рафинированного сахара или обычную карамельную конфету;
  • рекомендовать потребление легкоусвояемой пищи содержащей большое количество углеводов (печенье, пряники, белый хлеб);
  • поить больного сладким фруктовым соком или чаем.

Такая пища поможет быстро повысить содержание сахара в крови и практически в каждом случае гарантирует предупреждение развития более тяжелого состояния.

Неотложная помощь при гипогликемической коме в случае потери сознания заключается в следующем:

  • положить пострадавшего на бок;
  • проверить состояние ротовой полости на присутствие остатков пищи, ортопедических конструкций или посторонних предметов;
  • при наличии шприца с глюкагоном, незамедлительно ввести действующее вещество в объеме 1 мл, подкожно или в мышцу;
  • обязательно вызвать бригаду скорой помощи.

Находящимся в группе риска людям, необходимо в обязательном порядке приобрести в аптечной сети шприц с глюкагоном . Страдающим сахарным диабетом это средство следует носить с собой.

Во время развития приступа, больной часто испытывает достаточно сильную жажду. Давать воду в этом случае ему необходимо с осторожностью, так как он легко может поперхнуться поступающей жидкостью.

Особенности в лечении

Во многом терапия и лечение гипогликемической комы зависит от степени тяжести состояния. Еще одним фактором является причина развития коматозного поражения.

Легкая гипогликемия купируется при потреблении углеводистой пищи.

Достаточно 1-2 ХЕ (хлебная единица). Такой объем сопоставим с 10-20 г сахара. Его лучше растворить в воде перед приемом. Столько же находится в 100 мл сладкой газировки, особенно фанты или пепси, в 200 мл концентрированного фруктового сока. Хорошим вариантом являются таблетки глюкозы в количестве 5 штук.

При развитии патологии в утренние часы, на голодный желудок и в случае длительной физической нагрузки, определяется минимальное содержание гликогена в печени. Чтобы предупредить, кому потребуется до 3-4 ХЕ. Если причиной стало воздействие пролонгированного инсулина, требуется употребление еще одной ХЕ. Это поможет предупредить развитие патологии в ночное время.

В случае тяжелого состояния оказывать помощь путем поступления легко усваиваемых углеводов Per os (через рот), запрещено. Глюкоза вводиться только внутривенно. Понадобиться 40 % действующего вещества в среднем 30-40 мл.

До приезда бригады скорой помощи рекомендовано ввести препарат глюкагона в объеме 1 мл. Сделать инъекцию должны родственники больного. Даже одного миллиграмма достаточно, чтобы повысить показатели глюкозы до 8,5 ммоль/л. Уже спустя 10 мин восстанавливается сознание, так как глюкагон обеспечивает стимуляцию глюкозы печенью.

К сожалению, такое воздействие не будет эффективным в случае алкогольной причины развития патологии. Печень будет не способна продуцировать глюкозу, так как будет заблокирована этанолом. При передозировке инсулина происходит тоже самое.

Когда больной не приходит в сознания после введения 40 % глюкозы в объеме 100 мл, то приступают к немедленной госпитализации с внутривенным вливанием 10 % действующего вещества.

Введение 10 % глюкозы с чередованием 40 % раствора, необходимо до тех пор, пока состояние нормализуется. Когда проблема связанна с передозировкой сульфонилмочевины, следует провести промывание желудка и принять энтеросорбенты.

Если произошла массированная передозировка инсулином, допустимо иссечение места инъекции. Но такую манипуляцию проводят, когда после введения не прошло более 3 часов.

Очень часто при гипогликемической коме назначают витамин В1. Обычно это происходит в случае с тяжелой патологией. Последнее исследование доказывает необоснованность использования данного вещества. Его эффективность наблюдается только в таких случаях как:

  • хронический алкоголизм;
  • энцефалопатия Вернике;
  • авитаминоз В1;
  • скудное питание (алиментарное истощение).

Также не назначают глюкокортикоиды и адреналин. В этих средствах нет необходимости особенно при введении 40 % глюкозы. Она способна повысить гликемию до 7 ммоль/л. тем самым восстанавливается сознание у любого больного с не осложненной формой основного заболевания.

Профилактические меры

Профилактика гипогликемической комы заключается в том, что все родственники больного сахарным диабетом и он сам, должны в полном объеме представлять симптоматику гипогликемии, особенно, если человек принимает глиниды, инсулин и препараты сульфонилмочевины.

Ее признаки гипогликемии проявляются еще при первом нахождении в стационаре, когда назначается инсулин. Вызвать целенаправленно ее можно путем физической нагрузки перед потреблением пищи.

Основным и гарантированно действующим способом профилактики гипогликемической комы, является наличие легко усвояемых углеводов, которые можно быстро принять. Добиться такой полезной привычки от больного можно лишь при систематическом напоминании ему об этой необходимости.

Лицам с сахарным диабетом важно понимать, как развивается гипогликемическая кома причины, клиника и неотложная помощь при которой также является важной информацией для родственников больного.

Однако, несмотря на то, что патология достаточно распространена, летальный исход наблюдается лишь в 2-4 % случаев. Но не стоит к этому относиться спокойно. От тяжелых осложнений никто не застрахован, поэтому стоит распознать и предупредить развитие проблемы еще на ранних стадиях развития.

>

18 комментариев к записи “Что такое гипогликемическая кома

  • megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector